早期乳腺癌保乳术后放射治疗的皮肤护理

邱丽红

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）02--02

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，临床数据资料表明[1]，在肿瘤患者中，乳腺癌病患所占比例为7%-10%，近几年，该疾病患病率有逐年增加趋势。近几年，前哨淋巴结检出技术及调强放射治疗（IMRT）技术的发展，早期乳腺癌患者保乳手术及术后放射治疗提高了术后的乳腺美容效果，改善了生活质量，但由于乳腺的特殊形态，全乳放疗中皮肤反应比较常见，如何改善放疗后乳房的美容效果，提高患者的生活质量是临床医护工作者亟待解决的问题。我院自2015年1月至2016年12月对采取保乳手术后调强放射治疗患者，其间对乳腺皮肤采取综合护理，取得了较好的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 36例患者均为女性，年龄33岁～52岁，均经保留乳房手术，前哨淋巴结活检12例，腋窝淋巴结清扫24例，术后病理为浸润性导管癌27例，浸润性小叶癌9例。

1.2 放射治疗方法 采用调强放射治疗，靶区包括全乳腺及第一、二组腋窝淋巴结，处方剂量：DT 50Gy/25次，2Gy/次，5次/周，原瘤床追加6～9Mev电子线10～14Gy/5～7次。

1.3 RTOG 急性放射损伤分级标准 放射性皮肤损伤：0级：无变化；1级-滤泡样暗色红斑/脱发/干性脱皮/出汗减少；2级-触痛性或鲜色红斑，片状湿性脱皮/中度水肿；3级-皮肤皱褶外的融合的湿性脱皮，凹陷性水肿；4级-溃疡、出血、坏死。

1.4 放疗后美容结果的评估：按Harris提出的定性标准分为4等[2]，佳：无肉眼可见的治疗后遗症。两侧乳房外形相同；良：病侧乳腺有轻度色素沉着，局限性毛细血管扩张，手术疤痕可见；一般：有明显治疗后遗症，乳腺外形有明显变形，乳头移位，有明显的放射性皮肤改变，但还可接受；差：乳腺有严重回缩或严重的纤维化或毛细血管扩张。

2 护理

2.1 健康宣教：① 健康教育：运用护理程序进行全程健康教育的干预，病人入院后，责任护士主动向患者讲解乳腺癌的相关知识，强调乳腺癌综合治疗的良好预后，改变患者对乳腺癌视为不治之症的错误认识。②向患者介绍乳腺癌放射治疗的相关知识，告知采用的调强放射治疗是比较先进的放射治疗技术，让其正确对待并积极配合放射治疗，帮助其树立战胜疾病的信心。③用图片介绍我院放疗科的基本情况及放射治疗流程，了解CT模拟机，加速器机房，让患者尽快熟悉放射治疗的环境。嘱咐患者牢记定位时的体位，放疗中不要随意活动，以提高治疗的准确性，不佩戴颈链、项链等首饰。

2.2 心理护理：心理护理是临床护理工作的重要内容，也是乳腺癌保乳术后放射治疗护理工作的重要组成部分[3]。患者得知自己患乳腺癌后往往产生自卑、恐惧、悲观、焦虑等心理，不愿面对现实，所以护士认真评估患者的心理状态，根据患者的心理特征，给予个性化心理护理。

2.3 饮食指导：科学合理的饮食能促进正常细胞组织功能的恢复，促使毒副作用减轻。患者在放疗前多经过八个疗程的化疗，其味觉、食欲多有下降，应鼓励患者进食清淡而易消化富有营养的食物，多食用具有抗癌功能的食物，如：新鲜蔬菜和水果，牛奶及奶制品，蛋类，瘦肉，豆制品等，禁食辛辣，刺激性食物，食欲差者少量多餐，注意色香味俱全，食物尽量多样化。

2.4 皮肤护理：

2.4.1 放疗前的护理：24例腋窝淋巴结清扫的患者患侧的手臂运动功能恢复不全，放疗前指导患者练习患侧手臂做上抬、越顶、摸耳、外展等运动，促进患侧的手臂运动功能恢复，以达到放疗的摆位要求，同时观察腋窝皮肤愈合情况。

2.4.2 放疗中的护理：放疗中要求患者不要穿套头衣服及粗糙的内衣，建议穿较为松大的纯棉或丝质的开襟内衣，并且免戴胸罩及项链，以避免乳腺皮肤被摩擦破损。保持皮肤的清洁和干燥，放疗前后半小时放射野皮膚涂抹皮肤防护剂，涂抹范围包括整个颈部，患侧的整个乳腺及胸壁，患侧腋窝。不要在照射区皮肤上粘贴胶布，涂红汞或碘酒等药物。每两天要求患者脱下内衣，观察照射野皮肤，当皮肤出现潮红时，表面可予婴儿爽身粉敷扑。皮肤瘙痒时可轻拍局部皮肤，忌搔抓；禁涂乙醇、油膏等刺激药物，并同时口服息斯敏。当照射野皮肤出现斑状湿性脱皮、水泡、渗出及破溃等反应时，嘱其充分暴露破损处皮肤，可用电风扇或空调吹风、红外线烤射，每次约30分钟。对散在的小水疱，可保留疱皮待干瘪后收干；对于面积较大或张力大的水疱，用无菌注射器抽尽水疱内液体，同时用电风扇或空调吹风减少渗出，表面喷洒表皮生长因子金因肽，直至结痂。尤其注意乳头位置，以防皮肤破溃。在治疗过程中嘱患者保持创面清洁、干燥，局部感染严重时可对局部或全身抗感染处理。

2.4.3 放疗后的护理：放疗结束后一周内仍是放射性皮肤湿性反应的持续阶段，所以对放射野皮肤仍要避免摩擦，对新生皮肤可轻轻按摩，不可暴晒。一月内仍不要佩戴项链和胸罩，仍穿宽松衣服；照射野的皮肤不宜用肥皂、粗毛巾热水擦洗。

3 结果

36例患者调强放射治疗后，1例发生2级湿性蜕皮，2例发生1级干性蜕皮。放疗后的美容效果：佳20例，良14例，一般2例，差0例。

4 讨论

早期乳腺癌保留乳房的手术及术后的放化疗已经成为国内外对早期乳腺癌的标准治疗手段，不仅提高了患者的术后美容效果，而且保留了患侧上肢的原有功能，大大提高了生存质量，在临床上已广泛应用。我院对早期乳腺癌患者保乳术后的放疗采取全乳腺野中野正向调强技术，在内外切线野方向上设置多个子野并进行剂量优化，使靶区内的热点和冷点的体积大为减小。使靶区剂量的均匀性和适形度显著改善，这样能使对侧乳腺的照射剂量明显下降的同时，对患侧乳腺的皮肤尤其乳头的皮肤反应明显减轻。12例患者的放疗后美容效果满意。

我院使用的放射治疗防护剂其主要成分为芦荟凝胶、硬脂酸、羊毛脂、聚乙二醇、三乙醇胺、对羟基甲酸甲酯等。芦荟多糖是芦荟凝胶的主要生物活性成分，芦荟多糖可促进局部血液循环，能迅速渗透皮肤，对促进细胞再生有着很强的生理作用，目前，芦荟凝胶运用于糖尿病足、静脉炎、放射性皮炎等方面研究已取得了一定成效。

参考文献

艾秀清.三维适行与三维调强放射治疗乳腺癌保乳术后疗效对比分析[J].医学综述，2014，20（15）：2880-2880.

殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等.肿瘤放射治疗学[M].第4版.北京：中国协和医科大学出版社，2008.1173-1174.

付秀珍.乳腺癌保乳术后放射治疗中的护理.[J].临床护理，2016，14（9）：250-251.