泪道支架植入术后的疗效观察及护理体会

孙晨　龚咏梅

【中图分类号】R473.77 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）02--01

泪道阻塞性疾病是临床中比较常见的眼科疾病，发病部位多为泪囊与鼻泪管连接的部位，症状表现主要为溢泪、流脓、泪液排出障碍[1]。此病严重影响患者的健康，需及时予以有效的治疗。目前，临床中治疗泪道阻塞性疾病的方法主要为手术治疗，传统的鼻腔泪囊吻合术虽然具有一定的治疗效果，但是创伤较大，操作不便[2]。近年来，泪道支架植入术在泪道阻塞性疾病中的应用越来越多，其优点也逐渐显现出来。为进一步探讨泪道支架植入术的治疗效果以及提高治疗效果的护理方法，本研究选取106例患者作为研究对象展开探讨。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取106例泪道阻塞性疾病患者作为研究对象，病例收集时间为2017年2月至10月。随机将患者分为观察组和对照组，每组53例。观察组：男27例，女26例；年龄18-70岁，平均年龄（47.83±4.11）岁；慢性泪囊炎30例，鼻泪管阻塞23例。对照组：男29例，女25例；年龄18-72岁，平均年龄（48.12±4.25）岁；慢性泪囊炎28例，鼻泪管阻塞25例。两组患者的一般资料比较无明显差异性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

对照组采用传统的鼻腔泪囊吻合术治疗：①术前一天冲洗泪囊，结膜囊内滴入左氧氟沙星滴眼液。术前一周用抗生素眼液滴眼。②给予局部浸润及神经阻滞麻醉。③在内眦鼻侧5毫米、内眦腱上方5毫米处切开，分离皮下组织和肌肉，将泪囊扩张器置入，切开泪前嵴前面的骨膜[3]。④将骨膜推向两侧，之后再分离泪囊窝骨膜与泪囊壁。⑤在泪囊窝的前下部造骨窗，之后经泪小管插入泪道探针，从泪囊鼻侧壁穿出；在泪囊鼻侧壁顶出部做一个横向切口，在泪囊尽可能低处做一个与之平行的切口，再在这两个平行切口之间做一个垂直切口，从而形成一个“I”形切口，最后在鼻粘膜上做一个对应的“I”形切口。⑥缝合泪囊与鼻粘膜后瓣，在骨窗口放入凡士林纱条，间断缝合泪囊与鼻粘膜前瓣，将内眦腱断端缝在骨膜上以做固定；缝合眼轮匝肌及皮肤，包扎术眼。

观察组采用泪道支架植入术治疗：①术前半小时给予患者盐酸奥布卡因滴眼液麻醉泪小点，之后使用呋麻滴鼻剂收缩鼻粘膜，接着将浸透盐酸利多卡因和盐酸肾上腺素的纱条填塞入患者的下鼻道[4]。②常规消毒、铺巾，之后给予患者眶下神经阻滞麻醉。③使用泪点扩张器将泪小点扩大，之后使用泪道探针探通泪道，探通之后将导丝插入下鼻道，再使用导丝钩将导丝从前鼻孔取出，逆向扩张泪道管。④把导丝放在扩张器内，之后再把扩张器送入鼻腔，扩张完成之后把扩张器的芯杆推出，将鼻泪管支架送入扩张器的外套内，取出扩张器和推送器。⑤使用鼻孔窥视器确定鼻泪管是否到位，确定位置合适之后将导丝抽出来，使用生理盐水、妥布霉素、地塞米松冲洗泪道，最后结膜囊内滴1-2滴左氧氟沙星滴眼液。

1.2.2 护理

观察组患者采用以下护理模式。第一，术前护理。①心理护理。泪道阻塞性疾病患者长期视物模糊，甚至内眦部周围皮肤被分泌物浸渍而糜烂，所以容易产生焦虑、恐惧等不良情绪。对此，护士应在术前耐心向患者讲解疾病相关知识，讲解手术治疗的可靠性，鼓励和安慰患者，增强患者的治疗信心。②术前检查。术前检查鼻腔内是否有息肉，检查凝血功能、心电图、血压、血糖。第二，术后护理。①术后密切观察患者的身体反应，检查去是否有鼻腔出血、咳嗽等症状；检查鼻泪管是否移位、脱出。②手术当天叮嘱患者不要食用过热的食物，不要擤鼻涕、揉鼻子，遵医嘱用药。③术后使用氧氟沙星滴眼液滴眼，每天四次，连用7天。滴药时注意瓶口与眼部保持1-2厘米的距离，且不能直接滴在角膜上。④患者出院时，叮嘱患者尽量不要用力打喷嚏、咳嗽；平时养成良好的饮食习惯，保持营养均衡，不要食用辛辣刺激性食物；平时注意眼部卫生，不要用力挤眼，不要用眼过度，不要剧烈运动；保持积极乐观的心态；如果出现异常情况及时到医院就诊。

1.3 疗效判定标准

显效：治疗后溢泪症状消失，泪道冲洗通畅，没有泪液和分泌物溢出。有效：治疗后，溢泪症状减轻，泪道冲洗时遇到一定的阻力，但液体出现反流。无效：治疗后，溢泪症状没有改善，泪道冲洗时遇到严重的阻力，有泪液和分泌物溢出。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计数资料以率表示，采用检验，P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的治疗总有效率（94.34%）明显高于对照组（79.25%）（P<0.05）。见表1。

3 讨论

泪道阻塞性疾病在临床中比较常见，其致病原因主要为泪小管至鼻泪管阻塞或狭窄，泪道结构不全或泪道功能不全，泪液无法正常排出[5]。此病严重影响患者的生活质量和眼部健康，需及时予以有效的治疗。传统的鼻腔泪囊吻合术虽然能够治疗此病，但是操作复杂、创伤较大，患者耐受性较差，所以逐渐不适应患者的需求。近年来，泪道支架植入术在临床中得到越来越多的应用，患者对其接受度较高。泪道支架植入术是一种新型的手术治疗方法，其关键器材为新型医疗器械鼻泪管支架。本研究对泪道支架植入术治疗泪道阻塞性疾病的疗效做了探讨，并提出了相关的护理方法。研究结果表明，与采用鼻腔泪囊吻合术的患者相比，采用泪道支架植入术的患者其治疗总有效率明显更高。之所以出现这种结果，主要是因为泪道支架植入术具有诸多优点：①创伤小，且不会破坏泪道的原结构，如果手术失败，则患者还可以选择其他治疗方式；②操作简单，只要插管精准，则其他操作均能顺利完成；③手术能够在泪道分泌物多的情况下进行，成功率高，痛苦下。此外，与泪道支架植入术相匹配的护理干预也起到了重要的作用，确保了手术的成功。

综上，泪道支架植入术治疗泪道阻塞性疾病的疗效良好，实施相关的护理措施能够促进患者恢复健康。

参考文献

林波. 泪道激光成形术联合泪道支架置入术治疗泪道阻塞性疾病的疗效分析[J]. 中国社区医师， 2016， 32（17）：91-92.

管叶， 王敏， 林方丽，等. 鼻泪管支架植入术治疗泪道阻塞性疾病的疗效观察与护理[J]. 当代护士：专科版旬刊， 2016（8）：95-96.

李梅. 泪道支架植入术治疗泪道阻塞性疾病的疗效观察与评估[J]. 现代養生， 2017（4）.

孙朝彬. 鼻内窥镜下逆行泪道支架植入术治疗鼻泪管阻塞的疗效观察[J]. 东方食疗与保健， 2017（2）.

陈建华， 陈伟， 丛晨阳，等. 鼻泪管支架治疗鼻泪管阻塞疾病的疗效观察[J]. 中国实用眼科杂志， 2015， 33（2）：180-182.