妊娠期亚临床甲状腺功能减退症给予不同初始剂量左旋甲状腺素片治疗的效果观察

诸燕萍

【中图分类号】R581.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）02-0-01

亚临床甲状腺功能减退症是指各种原因引起的机体甲状腺激素合成、分泌或者生物效应不足的内分泌疾病，患者促甲状腺激素水平轻度升高，而血清甲状腺激素水平基本正常，患者无或仅有轻微加减症状[1]。妊娠期亚临床甲状腺功能减退症患者，由于体内甲状腺激素不足，会对胎儿发育尤其神经系统发育产生严重影响[2]。妊娠期亚临床甲状腺功能减退症患者的治疗以口服药物治疗为主，临床常用药物为左甲状腺素钠，能够替代甲状腺激素在机体内的作用[3]。为进一步探讨妊娠期亚临床甲状腺功能减退症给予不同初始剂量左旋甲状腺素片治疗的效果，笔者就我院收治的妊娠期亚临床甲状腺功能减退症患者，给予相应的治疗方案，效果令人满意，具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2015年01月--2016年12月于我院进行治疗的妊娠期亚临床甲状腺功能减退症患者346例，依据随机数字表法分为对照组和观察组，每组173人，其中对照组173例产妇初产妇101例、经产妇72例。年龄22-33岁，平均年龄（27.38±2.36）岁。孕周11-19周，平均孕周（14.56±1.16）周；观察组173例产妇初产妇100例、经产妇73例。年龄22-34岁，平均年龄（27.63±3.02）岁。孕周11-20周，平均孕周（14.62±1.25）周。两组患者一般资料如孕次、年龄、孕周等差异无统计学意义（P >0. 05），具有可比性。

1.2 治疗方案

1.2.1 对照组：患者确诊后立即给予左旋甲状腺素片治疗，25ug/次，1天1次，连续治疗2周，2周后评估血清促甲状腺激素水平，并调整左旋甲状腺素片剂量。如果血清促甲状腺激素水平正常，则左旋甲状腺素片剂量不变，如果血清促甲状腺激素水平高于正常，则左旋甲状腺素片剂量增加25ug/次。

1.2.2 观察组：患者确诊后立即给予左旋甲状腺素片治疗，75ug/次，1天1次，连续治疗2周，2周后评估血清促甲状腺激素水平，并调整左旋甲状腺素片剂量。如果血清促甲状腺激素水平正常，则左旋甲状腺素片剂量不变，如果血清促甲状腺激素水平高于正常，则左旋甲状腺素片剂量增加25ug/次。

治疗目标：两组患者均为妊娠中晚期，血清促甲状腺激素目标水平0.3-3.0uIU/ml。

1.3 观察指标

1.3.1 两组患者血清促甲状腺激素水平比较：比较两组患者治疗前、治疗后2周以及治疗后4周促甲状腺激素水平。

1.3.2 两组患者并发症比较：记录比较两组患者治疗过程中以及治疗后并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分比表示，采用检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果：

2.1 两组患者血清促甲状腺激素水平比较。

治疗前两组患者血清促甲状腺激素水平无明显差异，具有可比性（P>0.05）；治疗后2周以及治疗后4周，两组患者血清促甲状腺激素水平较治疗前下降，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后2周以及治疗后4周，观察组患者血清促甲状腺激素水平低于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者并发症比较。

治疗后观察组3例发生高血压、2例发生胎盘早剥、2例发生早产，并发症的发生率为4.05%。对照组术后5例发生高血压、2例发生胎盘早剥、1例发生早产，并发症的发生率为4.62%。两组患者并发症的发生率无显著差异，组间差异不具有统计学意义（P>0.05）。所有产妇均分娩成功，无流产等严重并发症发生。

3 讨论：

妊娠期妇女甲状腺功能主要变化为血清甲状腺结核球蛋白升高以及人绒毛膜促性腺激素对促甲状腺激素受体的激活。甲状腺激素对于胎儿神经系统发育具有至关重要的作用，尤其在孕早期以及孕中期胎儿甲状腺素几乎全部来自母体，因此妊娠期妇女甲状腺功能减退会引发胎儿早产、流产等严重并发症[4]。据流行病学不完全统计显示，我国妊娠期妇女亚临床甲状腺功能减退症发生率约为3%[5]。目前临床上常用的妊娠期亚临床甲状腺功能减退症治疗药物为左旋甲状腺素片，左旋甲状腺素片替代治疗可减少甲状腺激素不足对胎儿和产妇的影响[6]。

目前妊娠期亞临床甲状腺功能减退症患者使用左旋甲状腺素片治疗的初始剂量尚无国内外公认标准，常用初始剂量为25-50ug/d[7]。国外有研究认为，相比于成年亚临床甲状腺功能减退症患者，妊娠期患者由于胎儿脑组织以及神经系统高速发育状态，且胎儿自身甲状腺组织发育不完全，自体产生甲状腺激素不能满足胎儿发育需求，主要依赖母体对于胎儿的供给，因此建议加大左旋甲状腺素片治疗的初始剂量[8]。本次研究中，观察组初始剂量为75ug/次，1天1次，结果治疗后2周以及治疗后4周，观察组患者血清促甲状腺激素水平较治疗前显著下降，且治疗后4周患者血清促甲状腺激素水平达目标范围。而对照组患者治疗后4周未达目标范围，仍需增加左旋甲状腺素片治疗剂量。两组患者并发症的发生率无显著差异，组间差异不具有统计学意义（P>0.05）。所有产妇均分娩成功，无流产等严重并发症发生。证明了相比于常规剂量，左旋甲状腺素片初始剂量75ug/d治疗妊娠期亚临床甲状腺功能减退症，可以提高治疗效果，药物安全，具有重要的临床意义。

参考文献

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