监测558名老年女性骨质疏松骨折患者雌激素水平的意义

王文正　靳海平　武斌　张会明　段晓杰　姜雪　连秀峰

【中图分类号】R19 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）02--01

老年女性骨质疏松的本质是骨骼有机成分减少，无机成分相对增加，造成骨质脆弱，因而容易发生骨折等。老年女性卵巢功能衰退，E2含量下降，因此容易造成有机钙丢失。根据临床上对老年女性骨质疏松患者进行雌激素水平的监测，采取相应的预防措施，可以大大减少骨折发生的风险。目前临床上使用的尼尔雌醇和替勃龙就具有类似于雌激素的药理作用，可避免骨质活性钙出现大量流失，明显降低老年妇女椎骨和非椎骨等部位的骨折发生率，并且能定向作用于骨质疏松部位。本研究通过对558例老年女性骨质疏松骨折患者的雌激素水平与正常无骨折的人群进行对比，进一步说明监测老年女性骨质疏松患者雌激素水平的意义，并采取相应的预防措施，以减少骨折发生率，报告如下。

1 临床资料

1.1 病例来源 收集石家庄心脑血管病医院骨科2014年1月-2017年3月就诊的558例老年女性骨质疏松骨折患者作为研究对象，年龄55-76岁，平均（68.26±13.07）岁；病史3-26年，平均（11.39±8.03）年；另外选取558例无骨质疏松骨折的正常女性作为对照组，年龄55-77岁，平均（68.81±12.59）岁；病史3-25年，平均（11.10±8.12）年；均为自然绝经，符合相关自然绝经诊断标准，绝经后没有使用雌激素补充治疗，没有服用过影响骨质代谢的药物，无代谢性疾病，无激素治疗禁忌证，无精神障碍和智力障碍，所有研究对象均知情同意，并签署了知情告知书。

1.2 观察指标和检测方法：

所有研究对象均空腹抽静脉血3ml，采用化学发光法测定2组血清E2水平，E2采用深圳新产业生物医学工程有限公司全自动化学发光免疫分析仪MAGLUMI 2000及配套试剂，每批实验质控在控。

1.3 统计学处理

检测结果用均数±标准差（±s）表示，采用SPSS17.0统计软件分析，组间差异比较用成组t检验，检验标准α=0.05或0.01。

2 结果

研究组患者的E2水平明显低于对照组患者，2组比较有显著差异P<0.05。

3 讨论

在下丘脑一垂体一卵巢轴的神经内分泌调节下，卵巢内的卵泡周期性发育，发育过程中分泌抑制素抑制卵泡刺激素FSH升高，所以，有正常发育的卵泡时性激素测定FSH 在正常水平，当无卵泡发育而缺乏抑制素时，FSH 即升高。老年骨质疏松病严重影响老年人生活质量，关注老年生活质量，就需要重视对骨质疏松病的治疗效果。西医认为，老年人骨质疏松与内分泌失调有关，特别是老年女性，由于雌二醇水平下降，有机钙流失增加，所以，容易发生股骨颈骨折、腰椎疼痛、骶骨疼痛等。中医认为，骨质疏松的发病机制主要是肾虚和血瘀，肾虚则钙质吸收能力下降，血瘀则后天吸收的水谷精微得不到正常分布，不仅脏腑濡养不足，而且，骨髓不能正常充润，形成了“骨萎”，即西医所指的骨质疏松。人体的骨质成分每年都要更新大约10%，整个骨吸收一骨重建过程受成骨细胞调控，这个过程包括破骨细胞不断清除旧骨代谢的成分，而成骨细胞吸收有机钙成分，并逐渐矿化。当骨量吸收大于骨形成时，即无机钙成分多于有机钙成分时，就成为骨质疏松症。

女性更年期综合征是由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降所致的以自主神经功能紊乱为主，伴精神、心理障碍的一组症侯，而绝经后有10%-15%的妇女因症状较严重而影响着妇女身心健康。這些女性的生活质量下降常通过激素替代疗法治疗，当更年期综合征症状严重时，不仅因为精神症状影响老年女性的生活，而且，发生骨折的高风险也给患者带来烦恼，所以临床上有一些药物用来预防绝经后女性骨质疏松导致的骨折，包括雌激素、孕激素、雄激素和雌孕激素复方制剂。近几年，临床实践发现，传统的性激素补充治疗（HRT）用于治疗绝经过渡期月

经紊乱、心血管不稳定症状、泌尿生殖道症状、预防绝经后骨质疏松的效果已得到证实。因此，监测老年女性雌激素水平，有助于提供采取降低骨折风险的激素疗法，以便采取及时有效的预防措施。目前，替勃龙就是一种具有组织特异性的HRT药物，因其服药方便、不良反应较小，近几年已来了受到医学界的关注和重视，其3个代谢产物对不同的激素受体具有不同的亲和力，△-3代谢物主要与雌激素受体（ER）结合，△-4异构体主要与孕激素受体（PR）和雄激素受体（AR）结合，分别产生具有雌激素、孕激素、雄激素样作用的代谢产物，分布在体内

不同部位产生不同的激素效果，对绝经后妇女的心血管系统、骨骼、乳腺、子宫内膜、中枢神经系统、绝经期症状和性生活质量等方面具有有利作用。通过本研究也证实，监测老年女性E2水平，给她们提供补充雌激素的科学依据，对预防老年女性骨质疏松骨折有重要意义。

参考文献

冯尔宥，宋敏.绝经后骨质疏松症病机的探讨[J].甘肃中医学院学报，2002，19（1）：8.

李素萍，袁超燕，杨美平.替勃龙治疗绝经后妇女骨质疏松症的疗效观察[J].湖北民族学院学报.医学版，2014，31（1）：61-62.

丁柱，朱兆洪，李国岩.骨密度测量诊断骨质疏松研究概况[J].中国中医骨伤科杂志，2004，12（3）：46-49.