失眠类型不同，助眠选药有异

罗勤

自从上了岁数，李大妈就感觉自己的睡眠明显不如以前好，入睡倒不难，但就是睡得很浅，稍微有一点响动就容易醒，白天却昏昏沉沉，无精打采。为了改善睡眠，李大妈从6个月前开始每晚服用1片安定。没想到，服用之后，睡眠时间倒是延长了，但整个上午感觉更加“迷糊”，不清醒，总想睡觉。1个月前，在一次去超市买东西时，李大妈因为神志恍惚，还跌了一跤，摔成骨折。

失眠，被定义为入睡或维持睡眠困难，是现代人常见的睡眠障碍性疾病，嚴重影响生活质量，同时也会产生各种躯体障碍和精神疾病。中国睡眠研究会发布的一项调查显示，我国成年人失眠发生率高达38%，而很大一部分的群体是中年人和老年人。为了有个优质的睡眠，很多人选择服用镇静催眠药物。的确，合理使用镇静催眠药可以有效提高睡眠质量，减少失眠所导致的人体健康及社会功能损害。然而，“安眠药滥用”的现象在当下不在少数。为此，笔者认为，了解安眠药的分类、对症服用，以及服用中的注意事项，有助于提高患者的用药安全性及治疗效果。

镇静催眠药分3代

目前，镇静催眠药已发展到第三代，主要有巴比妥类、苯二氮？类、非苯二氮？类。

第一代，包括巴比妥类、水合氯醛、三溴合剂和羟嗪（安泰乐）等。由于存在安全隐患，现已经被二代、三代药物取代。

第二代，主要是指苯二氮？类镇静催眠药，就是人们熟知的安定类。有硝西泮、地西泮、劳拉西泮、艾司唑仑、阿普唑仑、咪哒唑仑等。其中，以艾司唑仑和阿普唑仑应用较多。

按照从体内排泄时间的长短，苯二氮？类镇静催眠药可分为短效、中效和长效半衰期制剂。短效制剂：这类药物包括三唑仑和咪达唑仑，半衰期短，只有0.5～3小时，服用后可令人很快入睡；中效制剂：这类药物如阿普唑仑、艾司唑仑（舒乐安定）和劳拉西泮（劳拉）等，半衰期稍长，为6～8小时，可加深慢波睡眠并缩短其时间；长效制剂：这类药物如地西泮（安定）、氟西泮、夸西泮、氯硝西泮（老年人对本药异常敏感）和氯氮？等，半衰期长，为12～15小时，可延长总的睡眠时间？？。

苯二氮？类药物的耐受性较好，副作用较少，但是剂量增大容易引起困倦、嗜睡、头晕等症状，在老年人中更易发生跌倒和骨折风险，需要谨慎使用。长期应用可能会产生药物依赖性，一旦停药则会出现戒断反应。

第三代，为新型的非苯二氮？类药物。与苯二氮？类药物比较，作用快、毒性低。现有4个品种：佐匹克隆（三辰）、右旋佐匹克隆（文飞）、唑吡坦（思诺思）和扎来普隆（百介眠）。

不同类型失眠选药也不同

失眠按临床表现大致分为入睡困难、睡眠浅易惊醒、早醒等。不同类型的失眠症，选用药物的品种也不同。

1.入睡困难者：这种失眠的特点是躺在床上30分钟以上还无法入睡。宜服用起效较快、持续作用时间短的安眠药，也就是第三代安眠药：佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆等；也可选用第二代超短效苯二氮？类药物，如三唑仑、咪达唑仑。

2.睡不踏实，噩梦连连：宜选择作用时间在6～8个小时的安眠药，如第二代中的艾司唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮等。

3.醒来时间太早，醒后就睡不着：这类人可选择作用时间更长的安眠药，如氯硝西泮、地西泮等。

4.顽固性失眠患者：可选用第二代长效苯二氮？类药物，但连续使用不得超过12周。难以停药的顽固性失眠者，可交叉应用不同种类的中、短效苯二氮？类药物或非苯二氮？类药物，以降低药物的依赖。原则上，每种药的应用以4周为限，如果4周后仍失眠，应换用另一种安眠药。

需要说明的是，出现失眠症状后，首先要确定是原发性还是继发性失眠。如果是原发性失眠，应以药物治疗为主，非药物治疗为辅。急性期应使用药物尽快改善睡眠，减轻患者的焦虑症状，如用佐匹克隆帮助患者入睡，应用抗焦虑药物减轻焦虑，并配合以心理辅导。急性期过后就应当逐渐停用药物，然后采用放松疗法、认知行为治疗等。继发性失眠，一般是身体疾病所致，首要治疗原发躯体疾病，其次可以使用镇静催眠药物治疗继发的睡眠问题。

不可酒后服用安眠药

使用安眠药还有以下注意事项：

1.镇静催眠药可于15～60分钟内起效。因此，患者须在上床准备睡觉前或已经上床但入睡困难时服用，起夜时应放缓动作，防止摔跌；服用镇静催眠药后及第二天，患者应避免或谨慎从事操作仪器、开车等需要高度警觉或行为协调的危险性工作。

2.不能酒后服用安眠药。酒精对中枢神经初为兴奋，后为抑制作用，而安眠药对中枢神经有抑制作用，酒后服用安眠药，可产生双重抑制，使人反应迟钝、昏睡，甚至昏迷不醒，呼吸及循环中枢也会受到抑制，出现呼吸变慢、血压下降、休克甚至呼吸停止而死亡。

3.妊娠及哺乳期妇女不宜用镇静催眠药；失代偿的呼吸功能不全、重症肌无力、重症睡眠呼吸暂停综合征患者也应禁用。

4.长期使用安眠药者，特别是老年人，最好每3个月检查肝肾血象情况。药物的代谢、分解大多数在肝脏内进行，排泄主要靠肾脏。有肝、肾疾病的患者在服用安眠药时应当谨慎。

5.第一次失眠的患者，不宜首选长效苯二氮？类药物，特别是老年人。有人认为地西泮（安定）作为催眠药不错，其实安定起效虽快，但半衰期太长，达20小时以上，患者往往第二天醒来昏昏沉沉，所以此药并不适用于催眠，相反用于白天抗焦虑效果比较理想。再加上老年人平衡能力减弱，更容易发生跌倒和骨折风险，上述李大妈的经历就是典型的例子。因此，老年人应尽量避免选地西泮、氟西泮、夸西泮、氯硝西泮和氯氮？等长效苯二氮？类药物。可以选用副作用小的第三代非苯二氮？类药物（如扎来普隆等）。

6.间断失眠的人，不必一直使用镇静催眠药，最好采取间隔服用法，也就是按需服药，间歇疗程。此时，-般选用第三代非苯二氮？类药物如佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆等。

7.长期使用安眠药，尤其使用安眠药剂量较大者不能突然停用。否则会产生戒断症状（如失眠、焦虑、兴奋），停药时应逐渐减量。

8.半夜醒来不可追加安眠药，否则极可能带来抑制呼吸和抑制大脑神经等严重后果。