人工全膝关节置换术治疗晚期膝关节骨性关节炎的临床疗效观察

王丰玉，张珂

青岛阜外心血管病医院，山东青岛 266034

膝关节骨性关节炎是膝关节较为常见的退行性病变，多在中老年人群中发生，常患者膝关节功能下降甚至障碍，影响患者工作及生活。以往多实施药物保守治疗膝关节骨性关节炎，但晚期患者病情严重，实施保守治疗难以达到良好的治疗效果[1]。人工全膝关节置换术是治疗严重膝关节疾病重要术式，可有效改善患者膝关节功能。该院2015年6月—2017年6月间晚期膝关节骨性关节炎60例患者治疗过程中运用了人工全膝关节置换术治疗，现将患者疗效行回顾性总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择该院2015年6月—2017年6月间晚期膝关节骨性关节炎60例患者。患者中含有男性35例，女性25例；患者年龄跨度 48～78 岁，平均年龄（61.5±8.6）岁；病程跨度 4～15 年，平均病程（9.4±4.1）年；病灶部位：左膝32例，右膝28例；合并症：高血压12例，糖尿病4例，心血管疾病5例，慢性呼吸系统疾病4例；临床表现：膝关节屈曲挛缩38例，膝关节内翻42例，膝关节外翻18例。

诊断标准：①患者存在膝关节反复疼痛；②关节液检查表现为黏稠、清凉，且白细胞计数＜2 000个/mL；③年龄≥40岁患者；④膝关节X线检查在负重位时表现为软骨下骨硬化、关节间隙狭窄、骨赘形成；⑤活动中存在骨摩擦音，存在晨僵≥3 min[2]。

纳入标准：实施膝关节镜检查、X线检查、临床检查确诊为膝关节骨性关节炎患者：晚期患者；符合手术治疗指征患者；自愿签署知情同意书患者；医院伦理委员会批准该次研究内容；完成本研究过程及随访过程患者。排除标准：其它膝关节疾病患者；3个月内存在膝关节手术史患者；严重感染性疾病、血液系统疾病、免疫系统疾病等相关手术禁忌患者；严重器质性合并症患者；治疗依从性较差患者。

1.2 方法

所有患者均实施人工全膝关节置换术治疗，术前对患者进行常规影像学检查，确定患者病灶状况，术前禁食禁水8 h以上。对患者进行全麻，指导患者采取平卧位，常规消毒铺巾，对患者患肢使用气囊止血带，压力保持260 mmHg，对患者膝前正中髌骨上方至胫骨结节内侧行纵直切口，将软组织逐层切开，从髌旁入路，将内侧关节囊、支持带、滑膜切开，实施髌骨外翻，充分暴露膝关节，将增生滑膜、髌下脂肪垫、外侧半月板、前后交叉韧带切除。将副韧带胫骨内侧松解，咬除周边增生骨赘，保证胫骨平台、股骨远端充分显露。使用髓内轴线对股骨截骨定位，胫骨平台截骨使用髓外定位，保持膝关节外翻5～7°。根据患者实际状况放置假体试模，满意后安置假体，实施骨水泥固定处理。检测膝关节稳定性状况，实施膝关节腔冲洗，并实施髌骨骨赘处理，周边去神经化处理。放置引流管，常规缝合切口。术后当天采取冰袋外敷病灶，术后6 h实施股四头肌收缩、直腿抬高等相关训练，术后3 d实施膝关节伸屈训练、四头肌训练，术后5 d实施缓慢负重训练，术后1周实施关节屈伸训练，术后2周根据实际恢复状况出院，给予患者出院指导。

1.3 观察指标

①总结患者膝关节功能恢复状况及疼痛状况。使用美国特种外科医院膝关节评分HSS实施评价，总分100分。使用视觉模拟评分VAS评价患者疼痛状况。②对患者实施6个月随访，总结患者膝关节功能恢复优良率及术后并发症发生状况。总分＞85分为优，评分70～85 分为良，评分 60～69 分为中，评分＜60 分为差[3]。

1.4 统计方法

用SPSS 20.0统计学软件处理数据，用均数±标准差（±s）表示HSS、VAS 评价，t检验。用[n（%）]表示膝关节功能恢复优良率、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 膝关节功能恢复状况及疼痛状况分析

患者术后6个月HSS评分较术前显著升高，VAS评分较术前显著降低（P＜0.05），见表1。

2.2 患者膝关节功能恢复优良率及术后并发症发生状况分析

患者术后未出现假体脱位、假体松动、感染等相关并发症。术后6个月膝关节功能优48例，良8例，中4例，差0例。膝关节功能恢复优良率为93.3%。

表1 膝关节功能恢复状况及疼痛状况分析[（±s），分]

表1 膝关节功能恢复状况及疼痛状况分析[（±s），分]

注：与术前相比 *：P＜0.05。

组别HSS VAS术前（n=60）术后6个月（n=60）t值P值41.1±3.8 87.5±6.4*48.288 0.000 7.2±1.1 2.8±0.6*27.201 0.000

3 讨论

膝关节骨性关节炎多因骨质增生、膝关节软骨病变、关节滑膜病变、关节四周组织病变等多种因素引起，常导致患者出现膝关节剧烈疼痛、僵直、严重时将导致患者膝关节外翻、内翻，晚期患者将出现膝关节功能丧失，对患者工作及生活造成极大影响[4]。及时改善患者膝关节功能是促进患者早日回归社会，改善患者生活质量的关键。常规药物保守治疗可在一定程度上减轻患者疼痛，对于早期患者具有一定疗效，但晚期患者疗效不佳[5]。全膝关节置换术是采取人工关节假体置换原有患病膝关节的治疗方式。该研究中膝关节功能恢复优良率为93.3%，赵耀等人[6]的研究中患者术后膝关节功能优良率为92.92%，与本研究结果相似。患者术后6个月HSS评分较术前显著升高，VAS评分较术前显著降低，说明实施全膝关节置换术治疗可有效改善患者膝关节功能，并缓解患者疼痛状况。本研究中患者未出现假体脱位、假体松动、感染等并发症，说明该术式固定稳定性良好。此外全膝关节置换术手术创伤较大，患者术后早期疼痛明显，实施早期康复训练时常因疼痛状况影响患者训练依从性，相关医护人员需定期为患者换药，积极预防患者切口感染，并积极鼓励患者进行康复训练，促进膝关节功能早日恢复。

综上所述，晚期膝关节骨性关节炎患者实施人工全膝关节置换术治疗可改善患者膝关节功能，减轻患者关节疼痛状况，运用价值高。

[参考文献]

[1]何景力,唐满海,张琰冰,等.人工全膝关节置换术结合中医外洗对晚期膝关节骨性关节炎的临床价值研究[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(38)：7557-7558.

[2]李冬生,李剑锋,张建,等.人工全膝关节置换术治疗老年重度膝关节骨性关节炎临床观察[J].山东医药,2017,57(20)：74-76.

[3]李剑,邢振龙,傅品来,等.人工全膝关节置换术结合中医外洗对晚期膝关节骨性关节炎临床效果及膝关节评分的影响[J].中国医学创新,2016,13(8)：132-134.

[4]唐绪军,郭红敏.人工全膝关节置换术治疗晚期类风湿性关节炎的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊,2015,15(73)：71,79.

[5]何从科,段元领,彭建江,等.全膝关节置换术治疗老年晚期膝关节骨性关节炎的临床疗效及其影响因素[J].现代诊断与治疗,2015,26(2)：390-392.

[6]赵耀,许新忠,祁雷,等.人工全膝关节置换术治疗晚期膝关节骨性关节炎的临床疗效[J].实用医药杂志,2017,34(9)：783-786.