乌司他丁与奥曲肽在治疗急性重症胰腺炎中临床疗效比较

同永刚,杜工亮

陕西省人民医院(西安 710068)

乌司他丁与奥曲肽在治疗急性重症胰腺炎中临床疗效比较

同永刚,杜工亮

陕西省人民医院(西安 710068)

目的：比较分析乌司他丁和奥曲肽治疗急性重症胰腺炎临床疗效、临床症状缓解情况以及住院费用等指标。方法：选取在我院住院治疗的重症胰腺炎患者106例，随机分为A、 B两组。两组患者均采取常规的对症治疗，A组患者结合静脉滴注乌司他丁进行治疗，B组患者先静脉滴注后肌肉滴注奥曲肽进行治疗，观察两组患者的临床疗效、各项指标恢复正常时间以及住院费用等情况。结果：A组患者临床总有效率71.4%，略高于B组患者临床总有效率66.0%，但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组患者腹部症状、血淀粉酶(血AMS)、尿淀粉酶(尿AMS)以及谷丙转氨酶(ALT)恢复正常时间略小于B组患者，乳酸脱氢酶(LDH)恢复正常时间略大于B组患者，但是差异均无统计学意义(P>0.05)。A组总住院费(6363±227)元明显低于B组(7018±245)元，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：乌司他丁和奥曲肽治疗急性重症胰腺炎疗效无明显差异，各项指标恢复时间无明显差异，但乌司他丁治疗的费用更低，推荐临床应用。

急性重症胰腺炎属于临床中常见的危重急诊，最近几年随着人们饮食习惯以及生活质量的改变，急性胰腺炎的发病率呈上升趋势[1]。急性重症胰腺炎是急性全身炎症反应综合征导致的多器官功能衰竭和胰腺坏死的病理过程，与普通的水肿型胰腺炎相比具有更高的死亡率及致残率[2-3]。本院采用乌司他丁和奥曲肽治疗急性重症胰腺炎，对比两种药物的疗效、各项指标恢复情况以及住院费用等，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2013年1月到2015年1月期间在我院住院治疗的重症胰腺炎患者106例，均符合急性胰腺炎诊断标准。排除两组患者患有严重的心血管疾病、肿瘤类疾病、免疫类疾病以及严重肝肾功能不全等，根据治疗方法不同，将106例随机分为A、 B两组，A组56例，男性30例，女性26例，年龄34～51岁，平均年龄(42.8±6.5)岁；B组50例，男性27例，女性23例，年龄33～52岁，平均年龄(43.1±7.8)岁。两组患者在年龄、性别等一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 两组患者均进行基础对症治疗，包括禁食、胃肠减压、补充血容量、纠正水和电介质平衡失调、营养支持以及抗生素治疗等。A组患者在此基础上静脉注射乌司他丁10万U,2次/d，连续3 d，3 d后改为1次/d，疗程为5～10 d。B组患者静脉注射奥曲肽每天0.6 mg，病情缓解后改为0.1 mg/次肌肉注射，每次3次/d，疗程14 d。

3 观察指标[4]观察两组患者的疗效、腹部症状、血淀粉酶(血AMS)、尿淀粉酶(尿AMS)、谷丙转氨酶(ALT)以及乳酸脱氢酶(LDH)恢复正常时间以及住院费用等。疗效标准：发热、腹痛、恶心呕吐等症状7d以内恢复正常的为显效；发热、腹痛、恶心呕吐等症状14d以内恢复正常的为有效；发热、腹痛、恶心呕吐等症状14d以上未好转的为无效。总有效=(显效+有效)/总人数×100%。

4 统计学方法 应用SPSS 11．5统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组患者的疗效 A组患者临床总有效率71.4%略高于B组患者66.0%，但两组差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者的临床疗效[例(%)]

2 两组患者各项指标恢复正常时间统计情况 A组患者腹部症状、血淀粉酶(血AMS)、尿淀粉酶(尿AMS)以及谷丙转氨酶(ALT)恢复正常时间略小于B组患者，乳酸脱氢酶(LDH)恢复正常时间略大于B组患者，但是差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者各项指标恢复正常时间统计结果(d)

3 两组患者的住院费用统计情况 A组患者主药费为(1749±93)元，辅助用药费用为(437±11)元，其他费用为(4182±199)元，总住院费为(6363±227)元；B组患者主药费为(2371±128)元，辅助用药费用为(431±10)元，其他费用为(4218±222)元，总住院费为(7018±245)元。两组患者主药费和总住院费用比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

急性胰腺炎病因涉及胆源性、胰管内高压、酒精性或者其他不明原因，发病机制除了传统的“胰酶自身消化”学说外，还包括白细胞过度激活、炎性因子级联瀑布效应等理论[4-5]。病情严重程度不仅与以上病因相关，还与胰腺微循环障碍、细胞凋亡、肠道细菌易位以及胃肠功能“二次打击”等多种理论有关[6-7]。国内外的研究表明，早期积极合理的非手术治疗以及时机合理的个性化手术治疗有利于改善患者预后[8-9]。目前国内外临床治疗急性重症胰腺炎的指南中一般提及蛋白酶抑制剂和抑制胰酶分泌的药物[10]。乌司他丁是一种胰蛋白酶抑制剂，具有抑制多种蛋白糖酶和脂水解酶、抑制溶酶体释放、稳定溶酶体膜以及降低内毒素吸收等多种作用，在急性重症胰腺炎并发休克的发生发展过程中具有重要阻断作用，且能够减少对局部及远处脏器的损害[11-12]。奥曲肽是一种人工合成天然生长抑素的八肽生长抑素类似物，可抑制生长激素、促甲状腺激素以及胃肠道和胰内分泌激素分泌，同时对胃酸胰酶、胰高血糖素以及胰岛素的分泌有抑制作用[13]。国内外涉及多篇乌司他丁和奥曲肽两种药物治疗急性胰腺炎的文献报道，一部分支持乌司他丁与奥曲肽联合用于治疗急性胰腺炎，但针对急性重症胰腺炎有研究称乌司他丁与奥曲肽联合用于治疗急性重症胰腺炎的疗效与单独使用疗效相近，且费用增加，因此本院单独使用乌司他丁与奥曲肽用于治疗急性重症胰腺炎，通过对比分析两种治疗方法的疗效、各项指标恢复情况以及住院费用等发现，两种药物治疗急性重症胰腺炎的疗效相近，各项指标恢复正常时间相近，但乌司他丁治疗的主药费与总住院费用明显少于奥曲肽治疗的费用，说明使用乌司他丁治疗急性重症胰腺炎在疗效相近、各项指标恢复正常时间相近的情况下，节省费用，值得临床推广。

[1] 程 凯，杨振林，孙迎东，等．乌司他丁对急性坏死性胰腺炎大鼠血清MIF 的影响[J]．中国现代普外科进展，2010，13(1):12-15．

[2] 姜 峰，范卫兵．乌司他丁对急性胰腺炎患者血清白细胞介素-8 和γ-干扰素的影响．当代医学，2010，17(3):48-49．

[3] 顾瑞香，刘学敏. 乌司他丁治疗急性重症胰腺炎的疗效分析[J].临床合理用药，2010,3(2)：34-35.

[4] 路振江．乌司他丁联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎120 例疗效分析[J]．当代医学，2010，16(2)：140-141．

[5] 周选华.奥曲肽联合乌司他丁治疗急性胰腺炎疗效观察[J]．临床合理用药杂志，2010，3(23)：42-43.

[6] 杨启纲，罗晓明，张 琼，等.乌司他丁治疗重症急性胰腺炎的临床疗效观察[J].安徽医药，2011，15(9)：1147-1148.

[7] 马 静，顾佩瑜，余 追，等.乌司他丁对老年重症胰腺炎患者腹内高压及肠黏膜功能影响的临床研究[J].中国临床药理学与治疗学，2011，16(1)：93-97.

[8] 张 东，孙振棣，吴宝强，等.乌司他丁治疗急性重症胰腺炎的疗效及对血清炎症因子水平的影响[J].广西医学，2013，35(12)：1646-1648.

[9] 姜志明，鲁召欣，张 明，等.乌司他丁对重症急性胰腺炎患者肠道黏膜屏障功能的影响[J].中国医药导报，2011，8(13)：16-17.

[10] 郑建敏，叶 锋.奥曲肽持续泵入治疗重症胰腺炎的临床研究[J].中国基层医药，2014，21(14)：2194-2195.

[11] 戈水根，黎江萍，陈志友，等.乌司他丁联合奥曲肽治疗重症胰腺炎的效果观察[J].当代医学，2014，31(31)：127-128.

[12] 曲少贤，苏红军，王 玲，等.乌司他丁联合奥曲肽治疗急性重症胰腺炎的临床研究[J].中国现代医生，2013，51(25)：40-41.

[13] Zou DZ, Zeng LJ,Xu DP.The clinical effect of ulinastatin combined with octreotide in treatment of acute severe pancreatitis[J].China Modern Medicine,2015,22(8):140-141.

(收稿：2017-06-12)

Comparetheclinicaleffectsofulinastatinandoctreotideontreatmentofsevereacutepancreatitis

Tong Yonggang.

Shaanxi Provincial People’s Hospital (Xi’an 710068)

Objective: Through comparing the clinical efficiency and the clinical symptoms relief of ulinastatin and octreotide on treatment of severe acute pancreatitis,to put forward reasonable suggestions of treatment of severe pancreatitis. Methods: 106 patients with severe acute pancreatitis were selected as the research object, they were randomly divided into two groups . Two groups were treated by conventional symptomatic treatment, A group used combined with intravenous Ulinastatin he Ding's, group B used intravenous infusion then received muscle infusion of octreotide treatment, observed the clinical efficacy,recovery time of each index and cost of hospitalization of two groups. Results: The clinical total effective rate of A group 71.4% was higher than 66% of B group, but there was no significant difference between the two groups (P>0.05). A group’s abdominal symptoms, serum amylase (AMS), urine amylase (urine AMS) and alanine aminotransferase (ALT) restored to normal time were slightly less than those of group B, lactate dehydrogenase (LDH) restored to normal time was slightly larger than group B, but the difference was not statistically significant (P>0.05). A group’s total hospitalization costs (6363±227) yuan were significantly lower B group’s (7018±245) yuan , the difference had statistical significance (P< 0.05). Conclusion:There are no obvious difference between ulinastatin and octreotide on treatment of severe acute pancreatitis, the index recovery time has no significant difference, but the costs of ulinastatin is lower, which is recommended clinical application.

Pancreatitis/drug therapy Trypsin inhibirors/therapeutic use Octreotide/threpapecttic use

胰腺炎/药物疗法 胰蛋白酶抑制剂/治疗应用 奥曲肽/治疗应用

R576

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2018.03.031