经腹腔镜全腹膜外无张力疝修补术治疗腹股沟疝疗效观察*

吴建林

江苏省苏州市昆山市千灯人民医院普外科(昆山 215341)

经腹腔镜全腹膜外无张力疝修补术治疗腹股沟疝疗效观察*

吴建林

江苏省苏州市昆山市千灯人民医院普外科(昆山 215341)

* 江苏省卫生和计划生育委员会科研项目(2013010565)

目的：探讨经腹腔镜全腹膜外无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效。方法：收集腹股沟疝患者100例，随机分为对照组和腹腔镜组各50例。对照组患者给予开放式腹股沟疝修补术，腹腔镜组患者则给予经腹腔镜全腹膜外无张力疝修补术，比较两组患者疾病相关参数、相关临床指标、术后并发症与随访结果。结果：腹腔镜组患者术后72hWBC、NEUT%、CRP、Cortisol、IL-6、TNF-α水平、术中失血量、术后疼痛时间、止痛药使用次数、下床时间、正常活动时间、住院时间、正常工作时间、腹股沟异物感消失时间、腹股沟硬结消失时间、腹股沟麻木感消失时间与总体远期并发症发生率均显著性低于对照组，手术时间与医疗费用均显著性高于对照组(P<0.01)，差异具有统计学意义；总体术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。结论：经腹腔镜全腹膜外无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果显著，具有借鉴意义。

腹股沟疝泛指泛指因腹腔内脏通过腹股沟缺陷向体表突出所产生的疾病，属于临床外科难治性疾病，可直接影响男性患者身体健康与生活质量，因此需要及时治疗[1-2]。外科手术是治疗该病的首要方案，但对于开放式手术与腹腔镜手术术式选择的问题临床上仍存在一定的争议，因此本研究为探讨经腹腔镜全腹膜外无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果。

资料与方法

1 一般资料 收集2015年1月至2017年8月入院的腹股沟疝患者100例将其随机分为两组各50例。其中，腹腔镜组男43例，女7例，年龄23～85岁，平均年龄(59.5±7.1)岁，单侧37例，双侧13例，直疝17例，斜疝33例；对照组男47例，女3例，年龄24～85岁，平均年龄(61.2±8.2)岁，单侧36例，双侧14例，直疝15例，斜疝35例。所有患者均经临床诊断并需行外科手术治疗，同时排除[3-4]：①存在远期失访风险患者；②手术禁忌证患者；③合并恶性感染等。两组患者年龄、术侧与疝类型等一般情况的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 手术方法 对照组患者给予开放式腹股沟疝修补术，即局麻后取平卧位并消毒铺巾，于耻骨结节与内环体表投影连线沿腹外斜肌作切口并游离肌腱膜与脂肪组织，暴漏腹股沟韧带、腹内斜肌与联合腱；游离精索并切开提睾肌寻找疝囊，切开内环口筋膜入腹膜前间隙，沿内环口近端横断疝囊并放置轻质网片以覆盖耻骨肌孔，缝合并固定网片；另一网片铺于精索后方，间断缝合腹外斜肌腱膜与皮肤等。腹腔镜组患者则给予经腹腔镜全腹膜外无张力疝修补术，即局麻后取平卧位并消毒铺巾，取脐下缘弧形切口，纵行切开腹直肌前鞘；钝性分离腹膜前间隙并气囊扩张，置入Trocar，并于腹正中再放置两个Trocar，视野下分离至耻骨后间隙；完全分离疝囊，还纳腹膜并壁化精索，充分暴漏耻骨肌孔，于腹膜外间隙放置轻质网片以覆盖肌孔，抓钳固定后解除气腹并缝合。

3 检测方法 观察指标包括：白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(NEUT%)、C-反应蛋白(CRP)、血浆皮质醇(Cortisol)、白介素6(IL-6)与肿瘤坏死因子α(TNF-α)，并记录相关临床指标与并发症人数，并在术后2个月内进行跟踪随访。

结 果

1 两组患者治疗前后疾病相关参数比较 腹腔镜组患者术后72hWBC、NEUT%、CRP、Cortisol、IL-6与TNF-α水平组间比较均显著性低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。

表1 两组患者治疗前后疾病相关参数

注：与组内比较，△P<0.01；与组间比较，#P<0.01

2 两组患者相关临床指标比较 腹腔镜组患者术中失血量、术后疼痛时间、止痛药使用次数、下床时间、正常活动时间与住院时间均显著性低于对照组，手术时间与医疗费用均显著性高于对照组，具有统计学差异(P<0.01)。

3 两组患者术后并发症比较 腹腔镜组总体术后并发症发生率明显低于对照组，有统计学差异意义(P<0.05)。

4 两组患者随访结果比较 腹腔镜组患者正常工作时间、腹股沟异物感消失时间、腹股沟硬结消失时间、腹股沟麻木感消失时间与总体远期并发症发生率均显著性低于对照组，具有统计学差异(P<0.01)。

表2 两组患者相关临床指标

注：与腹腔镜组比较，△P<0.01

表3 两组患者术后并发症[例(%)]

注：与腹腔镜组比较，△P<0.05

表4 两组患者随访结果

注：与腹腔镜组比较，△P<0.01

讨 论

据最新流行病学资料显示，腹股沟疝在我国患病率高达0.6‰，发病率已升至2%以上，好发于60岁以上男性老年群体，可造成患者局部疼痛、呕吐、便秘或肠梗阻，严重影响患者身体健康与生活质量，属于外科治疗领域的难题[5-6]。随着人们对腹股沟疝的解剖基础与发病机制的不断研究，临床上主张以外科手术治疗作为首要方案，逐渐摒弃传统保守治疗无法治愈的弊端，腹股沟疝外科手术方案也经历了不断发展的演进历程。无张力疝修复概念由学者Lichetestei于1989年首次提出，并于1998年由学者Robbins首次创立开放式无张力腹股沟疝修补术，可直接清除疝囊，具有直观性与高效性，复发率较低，医疗费用低廉，因此也成为了疝修补术的主流方案[7-8]。

随着医疗水平的不断提高，人们对手术创伤的关注不断加深，并追求更为舒适的医疗体验，传统开放式手术的术中创伤逐渐成为临床上的医疗弊端，开放式手术已无法满足人们日益增长的医疗需求，因此以腹腔镜技术为主的微创技术逐渐进入人们的视野[9-10]。腹腔镜技术具有术中创伤低、术后恢复快与并发症少等特点，并在无张力疝修补术的基础上逐渐演变成经腹腔镜全腹膜外无张力疝修补术，利用专门钉合装置，可有效减少术后炎症损伤，并依靠聚丙烯网片启动机体持续性纤维化过程而实现早起固定，相比较传统术式具有疼痛小、创伤低、恢复快与并发症少等优点，但医疗费用相对较高，部分患者不自主选择该种术式，也使得临床上在腹股沟疝术式选择的问题上存在一定的争议[11-13]。

为探讨经腹腔镜全腹膜外无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果，将我院100例患者进行临床观察并随访。数据显示，腹腔镜组患者术后72hWBC、NEUT%、CRP、Cortisol、IL-6、TNF-α水平、术中失血量、术后疼痛时间、止痛药使用次数、下床时间、正常活动时间、住院时间、正常工作时间、腹股沟异物感消失时间、腹股沟硬结消失时间、腹股沟麻木感消失时间与总体远期并发症发生率均显著性低于对照组，手术时间与医疗费用均显著性高于对照组；总体术后并发症发生率明显低于对照组。可以看出，经腹腔镜全腹膜外无张力疝修补术可明显减少术后炎症反应与疼痛，术中创伤较低，并具有较高的医疗效率，减少术后与远期并发症。

综上所述，经腹腔镜全腹膜外无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果显著，具有借鉴意义。

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(收稿：2017-09-30)

Observationontheeffectoflaparoscopictotalperitonealtension-freeherniarepairforinguinalhernia

Wu Jianlin

Department of General Surgery, People’s Hospital of Kunshan City in City, Jiangsu Province (Kun shan 215341)

Objective: To investigate the effect of laparoscopic total peritoneal tensionless hernia repair for inguinal hernia. Methods: 100 patients with inguinal hernia who were randomly divided into two groups. The patients in the control group received open inguinal hernia repair. The laparoscopic group was given laparoscopic extraperitoneal tension Hernia repair, compared the two groups of patients with disease-related parameters, the relevant clinical indicators, postoperative complications and follow-up results. Results:The levels of WBC, NEUT%, CRP, Cortisol, IL-6, TNF-α, intraoperative blood loss, postoperative pain time, the number of painkillers used, the time of getting out of bed, the time of normal activity, hospitalization time, normal working time, disappearance time of groin foreign body, disappearance time of inguinal staircase, disappearance time of inguinal sensation and general long-term complication were significantly lower than those of control group. The operation time and medical expenses were significantly higher than those of control group (P<0.01). The incidence of postoperative complications was significantly lower than that of the control group (P<0.05). Conclusion: Laparoscopic extraperitoneal tension - free hernia repair is effective in the treatment of inguinal hernia.

Hernia,inguinal/Surgery Laparoscopiy Peritonum Hemiorrhaphy

疝，腹股沟/外科学 腹腔镜检查 腹膜 疝修补术

R656.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2018.03.027