关节镜下关节清理术联合腔内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎临床效果及膝关节功能评价*

陈浩城

广东省潮州市人民医院骨科 (潮州 521000)

关节镜下关节清理术联合腔内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎临床效果及膝关节功能评价*

陈浩城

广东省潮州市人民医院骨科 (潮州 521000)

*广东省科技计划项目(2013B0310517)

目的：探讨关节镜下关节清理术联合腔内注射玻璃酸钠(SH)对膝关节骨性关节炎(OA)临床效果及膝关节功能恢复情况。方法：将110例膝关节骨性关节炎患者随机分为两组，对照组患者给予传统关节镜下关节清理术治疗，试验组患者则给予关节镜下关节清理术联合腔内注射玻璃酸钠治疗，比较两组患者总体治疗有效率、关节功能恢复情况以及手术后VAS评分情况。结果：试验组较对照组患者临床总有效率比较，试验组显著升高(P<0.01)，试验组与对照组患者比较，治疗后Lysholm功能评分差异有统计学意义，较对照组升高更显著(P<0.01)；治疗前与治疗后比较，试验组与对照组Lysholm功能评分均显著升高(P<0.01)，试验组与对照组患者比较，治疗后VAS评分差异有统计学意义，较对照组显著下降(P<0.01)；治疗前与治疗后比较，试验组与对照组VAS评分均显著下降(P<0.01)。结论：采用关节镜下关节清理术联合腔内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效明显，治疗有效率更高、治疗后疼痛更轻、膝关节功能恢复效果更为显著。

膝关节骨性关节炎(Osteoarthritis,OA)是一种慢性退行性病变，伴或不伴慢性炎症性改变的基础疾患。大多数患者为中老年人群，临床以膝盖红肿、疼痛、运动功能障碍、坐行时膝部酸痛不适等[1-2]。时常伴有弹响、积液等，随着近年人口老龄化其发病率呈逐年增加趋势，给患者带来了极大痛苦很大程度上的影响了生活质量，如不及时治疗，关节畸形，甚至残废都可能发生[3]，因此本研究为探讨关节镜下关节清理术联合腔内注射玻璃酸钠(SH)对膝关节骨性关节炎(OA)临床效果及膝关节功能恢复情况，将我院110例研究对象进行临床研究，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 收集2016年1月至2017年3月入院的膝关节骨性关节炎患者110例，随机分为两组各55例。所有患者均满足《外科学》第7版中关于膝关节骨性关节炎之诊断[4]，并经实验室检查与影像学确诊，排除先天畸形、肿瘤患者等。其中，试验组男30例，女25例，年龄35～64岁，平均年龄(49.6±3.9)岁，体重47～62kg，病程4个月～2年，平均病程(11.12±1.14)个月；单膝53例，双膝2例；对照组男28例，女27例，年龄33～60岁，平均年龄(47.7±5.5)岁，体重41～64 kg；病程3个月～1.5年，平均病程(9．22±1.47)个月；单膝53例，双膝2例。两组患者在性别、年龄、体重等一般情况上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组：治疗方法采用关节镜下清理术，患者取平卧位，对患者进行硬膜外麻醉，采用利多卡因、普鲁卡因和肾上腺素膝关节腔内注射。作约0.5 cm横行或纵行手术切口，然后将关节镜通套管置入，常规路径入关节镜，沿髌上囊、外侧间沟、外侧间隙、直到内侧间沟顺序观察，仔细观察关节腔内各部位病变情况，在镜下打磨或者切除病变部位。术后通过棉垫加压进行包扎制动，防止感染，营养支持治疗，术后4～7 d拆除包扎，进行适应性的训练。

2.2 试验组：治疗方法为硬膜外麻醉关节镜下清理术结合玻璃酸钠进行治疗，具体治疗方法同前述，进行完有限清理术后，立即向关节腔内注射玻璃酸钠2～2.5 ml，闭合切口，术后加压进行包扎，术后拆除包扎后再向关节腔内注入相同剂量玻璃酸钠，每隔1周重复治疗1次，持续5周。

3 检测方法 临床诊断标准[5-6]：按照《骨关节炎诊治指南》(2007年版)膝关节OA的诊断标准：①反复膝关节疼痛持续1个月以上；②影像学提示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节骨赘形成；③关节腔内积液清亮、黏稠，关节液WBC<2000个/ml；④中老年患者；⑤晨僵≤30 min；⑥活动时可以闻及骨摩擦音可触及骨檫感；综合临床、实验室及X线检查可诊断膝关节OA。

膝关节功能Lysholm评分总分100分，具体评分低于70分，提示膝关节功能已经明显受到影响。

完全治愈：患者关节肿痛症状消失以及患者膝关节屈曲角度恢复正常；有效：患者关节肿痛症有所减轻以及患者膝关节屈曲角度显著改善基本恢复；无效：患者反复关节疼痛，持续时间长，伴有患者膝关节屈曲角度改善不显著总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%

数字评分法(VAS)是将疼痛的程度用11个刻度来表示，分别是0～10，疼痛值由低到高，0表示无痛，10代表最大疼痛，患者以自生疼痛程度在11个数字钟挑选一个数字代表疼痛程度。

VAS疼痛评分标准(0～10分)：0分:无痛；0～3分以下:有轻微的疼痛，能忍受；4～6分:患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分:患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠

结 果

1 两组患者临床总有效率比较 试验组较对照组患者临床总有效率比较，试验组显著升高，差异具有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 两组患者临床总有效率比较[例(%)]

注：与试验组比较，△P<0.01

2 两组患者治疗前后VAS评分对比 试验组与对照组患者比较，治疗前VAS评分差异不明显，不具有统计学意义(P>0.05)；试验组与对照组患者比较，治疗后VAS评分差异显著，试验组较对照组显著下降，具有统计学意义(P<0.01)；治疗前与治疗后比较，试验组与对照组VAS评分均显著下降，差异显著，具有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 两组患者治疗前后 VAS 评分对比(分)

注：与试验组比较，△P<0.01，与治疗前比较，*P<0.01

3 两组患者膝关节Lysholm功能评分对比 试验组与对照组患者比较，治疗前Lysholm功能评分差异不明显，不具有统计学意义(P>0.05)；试验组与对照组患者比较，治疗后Lysholm功能评分差异显著，试验组较对照组升高更显著，具有统计学意义(P<0.01)；治疗前与治疗后比较，试验组与对照组Lysholm功能评分均显著升高，差异显著，具有统计学意义(P<0.01)，见表3。

表3 两组患者膝关节 Lysholm 功能评分对比(分)

注：与试验组比较，△P<0.01，与治疗前比较，*P<0.01

讨 论

膝关节骨性关节炎(OA)是一种慢性退行性病变多为原发性，临床上老年患者常见，其主要病理变化再关节腔内，以软骨周围组织以及滑膜增生性炎性改变为主要病变，由于长期纤维炎性物的不断渗出和吸收机化，关节常常伴有半月板撕裂、磨损，腔内出现粘连带、纤维索、游离体及软骨碎片等，这都极大的影响了关节的活动和功能，伴有疼痛，且呈逐渐加重的状态，活动多时疼痛加重，关节结构异常，同时伴滑膜炎时关节内积液[7-9]。对于该种疾病，关节镜下关节清理术患者治疗的一种十分有效的方法，该方法能够切除增生滑膜、骨赘，修整关节面，对于腔内异常结构可以较好的清理，同时还能修整破损的半月板、软骨下钻孔以及髌外支持带松解，并且有创伤小、恢复快等优点，但是从长期来看，治疗后期常出现膝关节粘连，渗出物增加，关节功能恢复不全等情况[10-12]。而腔内注射能够抑制关节软骨面的退变，抑制炎性渗出，关节内注射作用机理主要为补充内源性透明质酸的不足从而达到保护关节组织且消除致痛物质的目的，玻璃酸钠还具有抑制蛋白多糖从软骨基质中析出的功能从而改善关节活动度[13-14]。本研究结果显示不同治疗方法：经过t检验，试验组较对照组患者临床总有效率比较，试验组显著升高，差异具有显著统计学意义(P<0.01)；试验组与对照组患者比较，治疗后Lysholm功能评分差异显著，试验组较对照组升高更显著，具有统计学意义(P<0.01)；治疗前与治疗后比较，试验组与对照组Lysholm功能评分均显著升高，差异具有统计学意义(P<0.01)，可见联合治疗使膝关节功能恢复效果更为显著，试验组与对照组患者比较，治疗后VAS评分差异显著，试验组较对照组显著下降，具有统计学意义(P<0.01)；治疗前与治疗后比较，试验组与对照组VAS评分均显著下降，差异具有统计学意义(P<0.01)，可见关节镜下关节清理术联合腔内注射玻璃酸钠治疗后疼痛更轻。

综上所述，采用关节镜下关节清理术联合腔内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效明显，治疗有效率更高、治疗后疼痛更轻、膝关节功能恢复效果更为显著。

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(收稿：2017-04-28)

Clinicaleffectofjointarthroplastycombinedwithintraperitonealinjectionofsodiumhyaluronateonkneeosteoarthritisandevaluationofkneejointfunction

Chen Haocheng

Department of Orthopedics, Chaozhou Municipal People's Hospital of Guangdong Province (Chaozhou 521000)

Objective: To investigate the clinical effect of arthritis combined with intraperitoneal injection of sodium hyaluronate (SH) on knee osteoarthritis (OA) and the recovery of knee function. Methods: A total of 110 patients with osteoarthritis of the knee were randomly divided into two groups . The patients in the control group were treated with conventional arthroscopic arthroplasty. The patients in the experimental group were given arthroscopy combined treatment of intravaginal injection of sodium hyaluronate, the two groups of patients with overall treatment efficiency, joint function recovery and postoperative VAS score. Results: Compared with the control group, the total effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group (P<0.01) .There was significant difference between the experimental group and the control group (P<0.01). Compared with the control group, the experimental group and the control group were significantly higher than those in the control group (P<0.01). Compared with the control group, the Lysholm functional score was significantly higher than that in the control group (P<0.01). Compared with the control group, the VAS score of the experimental group was significantly different from that of the control group, and the experimental group was significantly lower than the control group (P<0.01), the difference was significant and the difference was significant (P<0.01). Compared with the control group, the VAS scores of the experimental group and the control group were significantly decreased before and after treatment, the difference was significant (P<0.01). Conclusion: The combination of arthroscopic arthroplasty combined with intravitreal injection of sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis is effective, the treatment is more effective, the pain is lighter after treatment, the knee function recovery effect is more significant, with reference.

Osteoarthritis knee/surgery Arthroscopy Sodium hyaluronate/therapeutic use Injections,intra-articular

骨关节炎，膝/外科学 关节镜检查 玻璃酸钠/治疗应用 注射，关节内

R684.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2018.03.022