不同病理类型肺癌孤立性肺结节64排螺旋CT动态增强扫描特征研究*

余 琳，王 霞，吴建芬

广东省深圳市龙华区人民医院放射科(深圳 518109)

不同病理类型肺癌孤立性肺结节64排螺旋CT动态增强扫描特征研究*

余 琳，王 霞，吴建芬

广东省深圳市龙华区人民医院放射科(深圳 518109)

*广东省科技计划项目(2013B0318039)

目的：探讨不同病理类型肺癌合并孤立性肺结节在64排螺旋CT动态增强扫描下的影像学特征。方法：选取肺癌患者120例(包括腺癌84例，小细胞癌9例，鳞癌27例)，均合并孤立性肺结节。所有患者均接受64排螺旋CT检查，对不同病理类型孤立肺结节的CT增强扫描特征进行回顾性分析。结果：细胞癌结节并未表现出明显的强化方式，鳞癌结节则主要为不均匀强化，腺癌结节主要表现为均匀强化，不同病理类型孤立性肺结节强化方式分布差异具有统计学意义(P<0.05)；腺癌与鳞癌患者孤立性肺结节的强化净增值均明显高于小细胞癌(P<0.05)；在延迟扫描180s时，小细胞癌廓清率、相对廓清值明显高于腺癌、鳞癌(P<0.05)；在延迟扫描600 s时，小细胞癌与鳞癌的廓清率、相对廓清值差异无统计学意义(P>0.05)，但二者均明显高于腺癌，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：64排螺旋CT动态增强扫描可有效对孤立性肺结节进行鉴别诊断，不仅可对结节形态进行观察，同时可根据不同病理类型结节的动态扫描特征对其进行鉴别，包括强化方式、强化净增值水平、廓清率及相对廓清值等指标。

孤立性肺结节是一种圆形或类圆形孤立性肺部病灶，直径在3cm以下。有报道指出，大部分孤立性肺结节患者均为恶性，提高早期诊断准确率对于早期治疗的顺利开展及患者预后的改善具有十分积极的意义[1-2]。影像学检查方案在孤立性肺结节的临床鉴别和诊断中一直占据着十分重要的地位，其中随着多层螺旋CT扫描技术的不断进步，如何采用多层螺旋CT动态增强扫描提高孤立性肺结节的早期鉴别诊断结果已成为临床研究的重点[3]。本研究以120例不同病理类型肺癌合并孤立性肺结节患者作为观察对象，对患者的64排螺旋CT动态增强扫描资料进行回顾性分析，并对其影像学特征进行总结，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2014年9月至2016年8月期间本院所收治肺癌患者120例，包括84例腺癌，9例小细胞癌，27例鳞癌，均合并孤立性肺结节。所有患者均经由病理检查得到证实，其中，男性76例，女性44例，年龄40～84岁，平均(58.4±4.9)岁。纳入标准：①合并孤立性肺结节，且直径在3cm以下；②经穿刺或手术切除病历检查确诊为肺癌结节；③结节内未见空洞。120例患者均签署知情同意书。

2 检查方法 选取Aquilion 64排螺旋CT扫描仪，管电流设定为150 mA，管电压设定为80kV，准直参数为0.5 mm×64，层间距为1 mm，层厚为1 mm，旋转速度设定为0.5s/周。检查开始时患者仰卧，屏气后进行扫描，扫描范围由肺尖开始，至双肾上极，对肺结节进行观察，并根据情况制定增强扫描范围，以保证结节整体卫浴扫描范围内。进行增强扫描时取碘海醇作为对比机，使用双管高压注射器取80～100 ml以4～5 ml/s速率经由肘正中静脉注入，取生理盐水20 ml以相同速率团注，以尽量避免上腔静脉伪影产生。

3 观察指标

3.1 强化方式:对不同病理类型肺癌患者孤立性肺结节的强化方式进行评价，包括包膜样强化、周围强化(中心部分未见强化)、不均匀强化(可见密度呈不均匀分布)、均匀强化(增强扫描影像中未见密度不均匀分布区域)、无强化(强化值在5 Hu以下)。

3.2 强化净增值:强化净增值=增强扫描最大CT值-平扫CT值；强化率=强化净增值/平扫CT值×100%。

3.3 廓清率与相对廓清值:相对廓清值=ABS[不同时间序列CT值-最大CT值]；廓清率=不同时间序列廓清值/最大CT值×100%。

结 果

1 强化方式 所有合并孤立性肺结节患者CT动态增强扫描仪均匀强化为主，其比例远高于不均匀强化(P<0.05)；其中小细胞癌结节并未表现出明显的强化方式，鳞癌结节则主要为不均匀强化，腺癌结节主要表现为均匀强化，不同病理类型孤立性肺结节强化方式分布差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 不同病理类型孤立性肺结节强化方式比较[例(%)]

注：与小细胞癌比较，△P<0.05；与鳞癌比较，#P<0.05

2 强化净增值与强化率 三种病理类型孤立性肺结节的动态增强扫描强化率之间比较差异无统计学意义(P>0.05)，其中腺癌与鳞癌患者孤立性肺结节的强化净增值均明显高于小细胞癌(P<0.05)，但两者之间比价差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

3 廓清率 在延迟扫描180 s时，小细胞癌廓清率明显高于腺癌、鳞癌(P<0.05)；在延迟扫描600 s时，小细胞癌与鳞癌的廓清率差异无统计学意义(P>0.05)，但二者均明显高于腺癌，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 不同病理类型孤立性肺结节强化率和强化净增值比较

注：与小细胞癌比较，△P<0.05

表3 不同病理类型孤立性肺结节的廓清率比较(%)

注：与小细胞癌比较，△P<0.05；与腺癌比较，#P<0.05

4 相对廓清值 在延迟扫描180 s时，小细胞癌的相对廓清值明显高于腺癌、鳞癌(P<0.05)；在延迟扫描600 s时，小细胞癌、鳞癌相对廓清值均明显高于腺癌(P<0.05)，但二者之间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 不同病理类型孤立性肺结节相对廓清值对比结果(Hu)

注：与小细胞癌比较，△P<0.05；与腺癌比较，#P<0.05

讨 论

孤立性肺结节的病理类型鉴别诊断一直以来都是临床研究的热点，同早期治疗方案的制定和患者预后的改善密切相关[4]。以往临床主要通过孤立性肺结节的密度和形态特征对其进行鉴别，但此种方法适用性较差，对于部分非典型病例无法准确诊断[5]。随着近年来临床影像学技术的不断进步，以CT技术为代表的一系列非接触式检查方法在临床得到广泛应用[6]。

CT动态增强扫描主要通过对增强前后肺结节的变化进行观察，并通过对CT扫描参数进行定性或定量分析从而对病灶的良恶性进行判断[7]。在本次研究中，120例肺癌合并孤立性肺结节患者均接受CT动态增强扫描，其结果显示，腺癌、鳞癌、小细胞癌在强化方式上存在一定差异。其中鳞癌主要表现为不均匀强化，腺癌主要表现为均匀强化，三种病理类型孤立性肺结节在强化方式构成比上存在统计学差异(P<0.05)。既往研究证实，鳞癌结节由于病灶分布不均匀，且易发生斑片状坏死，因而表现为不均匀强化；腺癌结节则由于分布均匀，且在肿瘤实质中存在丰富血供，坏死发生率低，表现为不均匀强化[7-8]。因此本次研究认为，可通过CT增强扫描中孤立性肺结节的强化方式对其病理类型作出初步判断。

相关资料显示，孤立性肺结节病理类型直接决定其血流动力学特征，且在时间-密度曲线方面存在明显差异[9]。杨鹏[10]等研究指出，肿瘤分化程度同新生血管密度呈负相关。小细胞癌、鳞癌、腺癌在分化程度方面存在明显差异，因而造成不同病理类型结节内所存在新生血管数量和血管壁管腔数量存在差异，从而造成其强化程度不同。在本次研究中，三种病理类型肺结节强化率差异无统计学意义(P>0.05)，但其中鳞癌、腺癌结节强化净增值均明显高于小细胞癌(P<0.05)。

本研究显示，在延迟扫描180 s时，小细胞癌的相对廓清值、廓清率明显高于腺癌、鳞癌(P<0.05)；在延迟扫描600 s时，小细胞癌、鳞癌相对廓清值、廓清率均明显高于腺癌(P<0.05)，但二者比较差异无统计学意义(P>0.05)。由于对比剂主要经由血管及血管外间质完成肺内运输，因此在对比剂廓清途径受阻情况下，病灶即会呈现延迟、持续强化表现。对于腺癌患者而言，由于病灶内含有丰富的间质胶原纤维反应，易出现纤维间隔，从而造成对比剂无法经由血管外间隙淋巴回流顺利完成廓清，在CT动态增强扫描中则表现为对比剂在纤维间质中长时间滞留[11-12]。

需要注意的是，本次研究所纳入小细胞癌患者分化程度较低，因而结节血管密度大且完整性较差，造成造影剂滞留时间变短，可能对其廓清结果及强化率造成影响[13-14]。建议在今后研究中进一步扩大样本纳入范围，并将结节大小对CT动态增强扫描结果的影响纳入考虑，以进一步完善结论。

综上所述，64排螺旋CT动态增强扫描可有效对孤立性肺结节进行鉴别诊断，不仅可对结节形态进行观察，同时可根据不同病理类型结节的动态扫描特征对其进行鉴别。其中鳞癌结节主要表现为不均匀强化，腺癌结节则以均匀强化为主，延迟扫描600 s时其廓清率、相对廓清值较低；小细胞癌结节强化净增值较低，且在延迟扫描180 s时廓清率、相对廓清值呈较高水平。

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(收稿：2017-05-16)

Toexplorethecharacteristicsof64-slicespiralCTdynamiccontrast-enhancedscanofsolitarypulmonarynodulesinpatientswithdifferentpathologicaltypesoflungcancer

Yu Lin, Wang Xia, Wu Jianfen.

Department of Radiology, People’s Hospital of Longhua District of Shenzhen City (Shenzhen 518109)

Objective：To investigate the imaging features of patients with different pathological types of lung cancer with solitary pulmonary nodules under 64-slice spiral CT dynamic contrast-enhanced scan. Methods: 120 patients with lung cancer admitted were selected, including 84 cases of adenocarcinoma, 9 cases of small cell carcinoma and 27 cases of squamous cell carcinoma. All of them were treated with solitary pulmonary nodules. All patients underwent 64-slice spiral CT examination, and the CT enhancement scan features of isolated pulmonary nodules were analyzed retrospectively. Results: Cell nodules did not show a significant way to strengthen the squamous cell carcinoma is mainly uneven enhancement, adenocarcinoma nodules mainly for the uniform enhancement of different pathological types of solitary pulmonary nodules to strengthen the distribution of significant differences (P<0.05). In the delayed scanning of 180s, the clearance rate and relative clearance of small cell carcinoma were significantly higher than those of small cell carcinoma (P<0.05). There was no significant difference in clearance rate and relative clearance between small cell carcinoma and squamous cell carcinoma (P>0.05), but both were significantly higher than adenocarcinoma , The difference was significant (P<0.05).Conclusion: 64-slice spiral CT dynamic contrast scan can effectively diagnose solitary pulmonary nodules, not only can observe the nodular morphology, but also according to the different pathological types of nodular dynamic scanning characteristics of its identification, including enhanced mode, enhanced Net appreciation level, clearance rate and relative clearance and other indicators.

Lung neoplasms/diagnosis Solitary pulmonary nodules Tomography,spiral computed

肺肿瘤/诊断 孤立性肺结节 体层摄影术，螺旋计算机

R445.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2018.03.018