3.0T MRI LAVA-Flex序列结合MRCP检查对胆系结石的诊断价值*

刘亚良，秦书敏,黄光建，王 萌

陕西省汉中市中心医院医学影像诊断科(汉中 723000)

3.0T MRI LAVA-Flex序列结合MRCP检查对胆系结石的诊断价值*

刘亚良，秦书敏∆,黄光建，王 萌

陕西省汉中市中心医院医学影像诊断科(汉中 723000)

*陕西省科技计划项目(2016LL07-2-03-17)

∆通讯作者

目的：分析3.0 T MRI的LAVA-Flex结合MRCP在诊断胆系结石的应用价值。方法：收集胆系结石患者254例，采用合MRCP检查及3.0T MRI的LAVA-Flex序列结合MRCP检查对患者进行诊断，分析LAVA-Flex结合MRCP在诊断胆系结石的应用价值。结果：LAVA-Flex联合MRCP序列检测254例患者中，20例胆囊合并胆总管结石病，30例肝内胆管结石，40例肝内胆管合并胆总管结石，72例胆总管结石，92例胆囊结石；采用LAVA-Flex联合MRCP序列阳性检出率高于单独MRCP序列扫描检查结果，且差异有统计学意义(P<0.05)。结论：采用3.0T MRI的LAVA-Flex序列结合MRCP检查对胆系结石进行评价时，可有效获取高信噪比的影像学图像，提高结石病灶的检出率，具有较高的临床应用价值。

3.0T MRI内插扰相快速梯度回波T1WI(LAVA-Flex，Liver Acquisition with Volume Acceleration-Flexible)序列是临床中应用较广的新型T1WI序列，其具有抑制伪影及脂肪效果好，扫描速度快等优点，其可以有效定性分析病灶、发现微小病灶、明确周围组织关系并判断病灶范围，在对腹部实质性脏器进行检查时得以广泛应用[1-2]。磁共振胰胆管造影(Magnetic resonance cholangiopanceratography,MRCP)是应用较广的基于重T2加权成像技术，可显著对比人体内间歇性流动或人体内流动缓慢的静态液与周围软组织，随着科技的发展MRCP成像技术的应用以日臻成熟[3]。目前MRCP对胆系结石性疾病诊断被大家广泛接受及认可，但LAVA-Flex在胆系结石的诊断应用仍鲜有报道。因而笔者对我院收治的254例胆系结石患者作为本组研究对象，分析MRCP联合LAVA-Flex在诊断胆系结石的应用价值。

资料与方法

1 一般资料 收集我院2014年1月至2016年4月间收治的胆系结石患者254例。患者因腹痛、腹部不适于我院就诊，在影像学检查确诊后手术取石确诊为胆系结石。所有患者中,男110例，女144例，年龄21～88岁，平均年龄(58.73±8.39)岁。经我院伦理委员会批准，参与本组研究所有患者均对本研究知情，并签署知情同意书。

2 检查方法 在检查前患者均禁食、禁水6 h，扫描前由专业护理人员指导其开展呼吸训练。患者在检查前20 min排除禁忌后肌肉注射10 mg 654-2，抑制胃肠道蠕动。后使用3.0T超导MRI机(GE Signa HDxt)，加呼吸控门，8通道Torsor相控阵线圈。

呼吸触发快速回波脂肪抑制T2WI扫描序列(RTr Ax fs T2)：矩阵288×224，层厚6 mm，FOV 40 cm×40 cm，层间距1.5 mm，TR 6 000ms，TE 85 ms，采集次数2；呼吸触发轴位扩散加权成像扫描序列(RTr Ax DWI)：矩阵128×128，层厚6 mm，FOV 40 cm×40 cm，层间距1.5 mm，b=150 s/mm2/800 s/mm2，采集次数2/6；屏气二维磁共振胆胰管成像扫描序列(BH 2D MRCP)：矩阵288×288，层厚50 mm，FOV 30 cm×30 cm，层间距0 mm，TR 7 000 ms；呼吸触发三维磁共振胆胰管成像扫描序列(RTr 3D MRCP)：矩阵:320×224，层厚5 mm，FOV 38 cm×38 cm，层间距1 mm，TE 68 ms，TE 85 ms；三维扰相快速梯度回波T1WI扫描序列(BH Ax LAVA-Flex)：矩阵320×224，层厚4 mm，FOV 38 cm×38 cm

3 图像分析 本组研究中所获取图像均由2位3年以上工作经验医师独立阅片，分别对MRCP序列及LAVA-Flex联合MRCP序列扫描所获取图像进行分析，记录所有患者的胆系结石检出数目、大小、信号特征，并对比分析手术检查结果，若两位医师意见不同则另外找一位5年以上工作经验医师进行诊断并评价。

4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件分析，使用Mc Nemar检验分析组间数据差异，以P<0.05时认为差异有统计学意义。

结 果

1 LAVA-Flex联合MRCP序列检测结果 LAVA-Flex联合MRCP序列检测在254例患者中，20例胆囊合并胆总管结石病， 30例肝内胆管结石，40例肝内胆管合并胆总管结石，72例胆总管结石，92例胆囊结石，见表1。

表1 LAVA-Flex联合MRCP序列检测结果(例)

2 MRCP序列与LAVA-Flex联合MRCP序列诊断的临床检出率 采用LAVA-Flex联合MRCP序列阳性检出率高于单独MRCP序列扫描检查结果，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 MRCP序列与LAVA-Flex联合MRCP序列诊断的临床检出率(例)

注：MRCP序列单独与联合LAVA-Flex检出率比较，P<0.05

图1 典型病例图

讨 论

现阶段在超声、MRCP、CT等方法是对胆系结石患者进行无创性检查的主要方法[4]。MRCP在对胆道结石检查的应用较广，重T2WI扫描检查时可使胆系内相对静止的胰液、胆液呈现明显的高信号，并而结石则呈相对明显的低信号，因而在对胆系结石时具有特异性及敏感性较高的优点[5-6]。与超声检查相比，MRCP可有效避免操作者主观经验水平及肠腔气体的影响，相较于CT检查，MRCP可有效避免假阴性结果，且不会造成放射性损伤[7]。MRCP多序列扫描图像可观察到胆总管及周围复杂组织结构关系，可见明显结石特征，因而MRCP在诊断胆系结石时应用较广[8]。但在对胆系泥沙样结石或小结石时，MRCP的诊断仍存在一定困难，易出现假阴性结果[9]。与传统快速梯度回波T1WI相比，3.0 T MRI的LAVA-Flex扫描序列是新型内插扰相快速梯度回波T1WI序列，可有效采集同相位、反相位、脂相、水相图像[10-11]。采用该扫描序列进行检查，具有较好的脂肪抑制效果，且可明显减少噪声干扰，可获取高信噪比图像，有利于胆系结石的诊断[12]。

本组研究结果显示，采用3.0T MRI的LAVA-Flex联合MRCP序列对患者进行检查时，可有效发现患者病灶，且采用3.0T MRI的LAVA-Flex联合MRCP序列阳性检出率高于单独MRCP序列扫描检查结果。此外，采用3.0T MRI的LAVA-Flex联合MRCP序列成像信噪比较高，可见多发结石。分析认为，采用3.0T MRI的LAVA-Flex序列结合MRCP检查时可有效利用高密度“靶向性”线圈及高性能磁场技术，有效缩短磁场梯度提升时间、增强磁场强度、缩短回波时间及重复时间、减小磁敏感容积及线圈尺寸，提高空间分辨率，有效提高信噪比， 实现超快速扫描、高清晰度拍摄。此外，两种序列联用可采用同性三维图像，消除T1加权梯度回波序列的二维图像的部分容积及上交叉间隔伪影[13]。在采用3.0T MRI的LAVA-Flex序列可在同一呼吸控制过程中通过阵列空间敏感编码技术降低屏气引起的伪影，获取高清图像并提高诊断准确率[14-15]。采用3.0T MRI的LAVA-Flex联合MRCP序列在对小结石进行诊断时，可有效诊断微小胆系结石的复杂信号，其敏感性显著高于单独使用MRCP序列进行扫描。笔者对疑似胆系结石患者采用3.0T MRI的LAVA-Flex序列结合MRCP序列进行扫描，可有效发现MRCP序列扫描发现的异常结节状信号，降低小结石的漏诊率。

综上所述，采用3.0T MRI的LAVA-Flex序列结合MRCP检查对胆系结石进行评价时，可有效获取高信噪比的影像学图像，提高结石病灶的检出率，具有较高的临床应用价值。但本组研究临床样本数较小，且泥沙样结石及微小结石样本量较小，且受制于经费限制未对结石成分进行分析，有待于后续扩大临床样本数并深入探讨3.0T MRI的LAVA-Flex序列结合MRCP检查中不同信号胆系结石的成分区别，为临床应用提供依据。

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(收稿：2017-05-23)

DiagnosticvalueofLAVA-Flexsequenceof3.0TMRIcombinedwithMRCPinthediagnosisofbiliarycalculi

Liu Yaliang, Qin Shumin, Huang Guangjian, et al.

Department of Medical Imaging Ciagnosis, Hanzhong Central Hospital in Shaanxi Province(Hanzhoung 723000)

sObjective:Analysis of 3 T MRI LAVA-Flex combined with MRCP in the diagnosis of bile duct stones. Methods:A retrospective analysis of 254 cases of biliary calculi in patients with clinical data, using LAVA-Flex sequence MRCP 3.0T MRI examination and diagnosis of patients with MRCP examination, analysis of LAVA-Flex combined with MRCP in the diagnosis of biliary calculi. Results:3T MRI LAVA-Flex combined with MRCP sequencing in 254 patients, 20 cases of cholecystolithiasis combined with choledocholithiasis, 30 cases of intrahepatic bile duct stones, 40 cases of intrahepatic bile duct and common bile duct stones, 72 cases of common bile duct stones, 92 cases of gallbladder calculi; combined with LAVA-Flex sequence of MRCP positive rate was higher than that of single MRCP sequence scan results, and the difference between the statistical significance (P<0.05). Conclusions:3.0T MRI LAVA-Flex sequence combined with MRCP examination for the evaluation of biliary stones, can effectively obtain high signal-to-noise ratio imaging image, improve the detection rate of stone lesions, with high clinical value of LAVA-Flex.

Cholelithiasis/diagnosis @Liver acquisition with volume vcceleration-flexible Cholangiopanceratography,magnetic resonance

胆结石/诊断 @内插扰相快速梯度回波T1WI序列 胰胆管,造影,磁共振

R445.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2018.03.014