口腔种植修复技术对慢性牙周炎患者种植体松动度、PD及SBI指数影响研究*

刘 磊，吕东达

辽宁省抚顺矿务局总医院口腔科(抚顺 113008)

口腔种植修复技术对慢性牙周炎患者种植体松动度、PD及SBI指数影响研究*

刘 磊，吕东达

辽宁省抚顺矿务局总医院口腔科(抚顺 113008)

*辽宁省科技攻关计划项目(20140954)

目的：探究口腔种植修复技术对慢性牙周炎患者松动度、牙周探诊深度(PD)及龈沟出血指数(SBI)的影响。方法：选取慢性牙周炎牙列缺失、缺损患者80例(102枚种植体)作为观察组，牙周健康的牙列缺失、缺损患者80例(100枚种植体)作为对照组，两组患者均采用口腔种植修复技术。比较两组患者种植体留存率以及松动度，并比较两组患者术后6个月牙龈乳头指数(PIS)、改良菌斑指数(mPLI)、改良龈沟出血指数(MSBI)以及PD，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测两组患者治疗前后龈沟液白细胞介素2(IL-2)、白细胞介素8(IL-8)水平。结果：两组患者术后6个月种植体松动度均为0，观察组种植体留存率97.06%，与对照组(100%)比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者PIS、mPLI、MSBI以及PD与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者术前、术后龈沟液IL-2、IL-8水平显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，且两组患者术后与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：口腔种植修复技术对慢性牙周炎牙列缺损、缺失患者具有良好的近期疗效。PIS、mPLI、MSBI以及PD等较为优良，且不会加重种植体周围炎症。

慢性牙周炎是牙周炎中最常见的一种，约占牙周炎总数的95%，发病直接原因为长时间的牙龈炎扩展到深部牙周组织。由牙周炎引发的牙列缺失、缺损较为常见，超过牙列缺失、缺损患者的50%，而这50%患者中95%的为慢性牙周炎[1]。因其发病过程缓慢、初期症状尚不明显，多数慢性牙周炎患者确诊时已经处于牙周炎的中晚期，牙列缺失、缺损已经发生，口腔种植修复已成为牙列缺失、缺损的主要修复手段[2]。但种植体修复技术运用于慢性牙周炎合并牙列缺损、缺失存在着一定的争议，有学者认为牙周炎的致病菌会引起种植体周围出现炎症，从而导致出血，影响牙周探诊深度等，降低种植的成功率[3]。也有报道认为慢性牙周炎牙列缺损近远期疗效与非牙周炎患者一致，不会增加种植体周围出现炎症的风险[4]。本文探究口腔种植修复技术对慢性牙周炎患者松动度、牙周探诊深度(Probing pocketdepth,PD)及龈沟出血指数(Sulcus bleeding index,SBI)指数的影响。

资料与方法

1 一般资料 选取2015年7月至2016年11月期间于我院治疗的慢性牙周炎牙列缺损患者80例(102枚种植体)作为观察组，牙周健康的牙列缺损患者80例(100枚种植体)作为对照组。观察组男47例，女33例，年龄16～54岁，平均年龄 (36.43±7.65)岁；对照组男45例，女35例，年龄17～52岁，平均年龄 (36.33±6.87)岁。纳入标准：①观察组患者牙周袋≤6 mm及丧失附着3～4 mm；②牙片显示牙槽骨水平型或角型吸收超过根长，触诊牙齿轻度松动，牙龈探诊出血、有炎症；③所有患者均出现不同程度牙列缺失、缺损；④术前进行常规种植前牙周治疗；排除标准：①无严重系统性内科疾病；②无先天性口腔畸形；③病历资料不完整。两组患者年龄、性别比例等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 所有患者术前均进行常规牙周治疗，包括龈上洁治以及龈下刮治，采用3%过氧化氢溶液对牙周袋进行清洗，抑制细菌生长。患者进入手术室前含漱西吡氯铵含漱液3 min，患者取仰卧位，进行常规消毒辅巾，术区采用局部浸润麻醉。缺牙区进行牙槽嵴顶切口，相邻区进行牙龈沟内切口，对于植骨者再做近中切口，剥离粘骨膜瓣与牙龈，逐级进行种植床扩大处理。微创种植者，设计位点上黏膜采用环形去除，逐级进行扩孔备洞，植入规格适宜的种植体。即刻种植者，微创拔牙后对拔牙窝内残留物进行清除，备洞后植入规格适宜的种植体，随后上愈合帽。将植入体领口与骨缘平齐，严密缝合牙龈对位及粘骨膜瓣后，关闭创口。术后进行适当的抗感染治疗。术后进行种植体周及牙周常规维护，2～3月后进行X线片检查。若无植体区域牙龈红肿、瘘管、破溃，无种植体松动，叩诊清脆，X线表明种植体骨整合良好，牙槽骨无明显吸收者可旋下种植体愈合帽，以修复空间为准进行基台选择，所有基台与种植体形成“冷焊接”效果。使用定位柱、印模帽对种植体位置进行记录。

3 疗效判定标准 术后随访6个月，记录种植体留存情况以及牙齿松动度，松动度以水平移动距离为计算标准。牙龈乳头指数(Papilla index score,PIS)[5]：无龈乳头记0分；龈乳头高度<1/2记1分；龈乳头高度≥1/2记2分；龈乳头占据邻间隙记3分；龈乳头增生记4分。改良龈沟出血指数(Modifiedsulcularbleed-ingindex,MSBI)[6]：无出血记0分；有分散出血记1分；牙龈沟内线状出血记2分；自发性出血记3分； 改良菌斑指数(Modified plaque index,mPLI)[7]：无菌斑记0分；有菌斑记1分；牙周探诊深度(PD)：采用牙周探针计算。

结 果

1 两组患者种植体松动度、种植体留存率比较 两组患者术后6个月种植体松动度为0，观察组种植体留存率97.06%，与对照组(100%)比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者种植体留存率比较[例(%)]

2 两组患者PIS、mPLI、MSBI以及PD比较 观察组患者PIS、mPLI、MSBI及PD与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者PIS、mPLI、MSBI以及PD比较

3 两组患者治疗前后龈沟液IL-2、IL-8水平比较 观察组术前、治疗后龈沟液IL-2、IL-8显著高于对照组，有统计学差异(P<0.05)，且两组术后与术前比较无统计学差异(P>0.05)，见表3。

表3 两组患者手术前后龈沟液IL-2、IL-8水平比较(μg/L)

注：与对照组比较，*P<0.05

讨 论

与传统修复方法对比发现，种植修复技术以保证性能舒适以及外观完整为前提，最大程度上对邻牙的损伤进行降低，且具有良好的固位。以往研究认为，慢性牙周炎造成牙齿松动、牙槽骨吸收，会对牙周炎患者固定义齿与传统活动义齿的修复效果产生一定的影响[8]。如今口腔医学研究逐渐深入，种植技术与种植材料逐渐改进，改善了众多种植修复治疗的禁忌症。随着种植修复技术逐渐应用于牙周病牙列缺失、缺损患者的治疗，已大有将慢性牙周炎从种植修复治疗的禁忌证中剔除的趋势[9]。

影响种植修复的成功率的因素较多，已知的包括牙周维护治疗、患者口腔卫生、种植体表面粗糙程度等。随着医学研究的逐渐深入，有学者发现牙周炎牙列缺失、缺损患者进行种植修复后于牙周健康患者的种植成功率比较无统计学差异[10]。Matsumoto C等[11]报道表明种植体周围骨吸收的速度与天然牙边缘骨吸收速度关系并不明显，表明种植修复失败与牙周炎症可能并无相关性。 Murakami K等[12]认为牙周炎患者口腔中的致病菌与天然牙存在紧密的依赖关系，即使患者存在牙周病史，一旦拔出全颌牙齿，相关致病菌便会随之而减少、消失，种植体植入后也不再加深炎症，因此即可证明牙周炎患者种植修复的治疗效果与健康牙周患者无显著差异。本研究结果显示，观察组102枚种植牙在植入6月后脱落3枚，种植体留存率为97.06%,与对照组(100%)比较差异无统计学意义，同时在对保留的种植体检查发现，所有种植体均无明显松动。以上结果表明慢性牙周炎牙列缺、缺失损患者口腔种植修复技术与牙周健康的牙列缺损患者治疗效果比较无统计学差异。

PIS是评价患者牙龈健康程度的一项检测指标；MSBI则主要评估术后松动出血的严重程度；mPLI是对种植体有无菌斑的评估指标； PD是评估附着丧失及牙周袋有无的重要方法[13]。本研究结果显示观察组患者PIS、mPLI、MSBI及PD与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)，表明与牙周健康者相同，慢性牙周炎牙列缺损患者经口腔种植修复后也能改善牙周状况，得到较为满意的治疗效果。本研究结果表明观察组患者术前、治疗后龈沟液IL-2、IL-8显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，且两组患术后与术前差异无统计学意义(P>0.05)，表明牙周炎患者种植体周围炎症反应较正常患者较严重，但术后并未增加其炎症反应程度。

综上所述，口腔种植修复技术对慢性牙周炎牙列缺损患者具有良好的近期疗效，PIS、mPLI、MSBI以及PD等较为优良，且不会加重种植体周围炎症。

[1] 刘克礼,王立军,李 培,等.CAD/CAM导板技术在上颌牙列缺失患者种植中的应用[J].口腔颌面修复学杂志,2015,16(6):330-334.

[2] Zhang Q,Qin XY,Jiang WP,etal.Comparison of subgingival and peri-implant microbiome in chronic periodontitis[J].Chinese Journal of Dental Research the Official Journal of the Scientific,2015,18(3):155.

[3] 江 川.牙周炎综合治疗的临床疗效观察[J].陕西医学杂志,2014,43(10):1347-1349.

[4] 叶慧珺,何家才,窦晓晨.种植修复技术在老年缺牙患者中的应用效果分析[J].安徽医学,2016,37(6):656-658.

[5] 张海东,孟焕新.牙周状况及牙周治疗对口腔种植修复长期效果的影响[J].中华口腔医学杂志,2013,48(4):229-232.

[6] 屠根华,华文兵.自拟中药组方联合西药治疗牙周炎疗效观察[J].陕西中医,2015,36(2):186-188.

[7] 王宏远,刘格兵,邵文俭,等.游离端缺失伴中度慢性牙周炎患者的三种修复方案临床效果比较[J].口腔颌面修复学杂志,2016,17(2):82-85.

[8] 赵 军.植骨对牙周骨缺损基牙龈沟液IL-1β含量和牙周修复的影响[J].西南国防医药,2016,26(9):1044-1046.

[9] 吴德宏,王 娟,刘 晶,等.口腔种植修复牙列缺损或缺失40例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013,27(12):1240-1241.

[10] 罗 佳,杨 艳.口腔种植修复牙列缺损的美学价值及临床效果研究[J].河北医学,2016,22(12):1971-1973.

[11] Matsumoto C,Ashida N,Yokoyama S,etal.The protective effects ofβ-cryptoxanthin on inflammatory bone resorption in a mouse experimental model of periodontitis.[J].Bioscience Biotechnology&Biochemistry,2013,77(4):860-2.

[12] Murakami K,Fujioka H,Irisa K,etal.A follow-up case of occlusal reconstruction using dental implants for a chronic periodontitis patient associated with posterior occlusal collapse[J].Oecologia,2015,178(2):1-12.

[13] 黎孔芬.种植修复与固定义齿修复对牙列缺损的治疗效果对比观察[J].西南国防医药,2016,26(6):624-627.

(收稿：2017-06-22)

Effectofdentalimplantrepairtechniqueondegreeofrelaxation,PDandSBIindexinpatientswithchronicperiodontitis

Liu Lei, Lv Dongda.

Department of Stomatology, General Hospital of Fushun Mining Bureauin Liaoning Province (Fushun 113008)

Objective: To investigate the effect of dental implant repair technique on the degree of relaxation, PD and SBI index in patients with chronic periodontitis. Methods:80 patients with chronic periodontitis and dentition defect treated (102 implants) and 80 patients with periodontal health and dentition defect(100 implants)were chosen as the object.The former was used as the observation group and the latter as the control group,then the treatment process was analyzed retrospectively.The implant retention rate and the degree of dental loosening were compared between the two groups,the gingival papilla index (PIS), the plaque index (mPLI), the modified gingival bleeding index (MSBI) and the depth of periodontal probing (PD) of 6 months after the operation were compared between the two groups,Enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) was adopted to detect the levels of interleukin 2 (IL-2) and interleukin 8 (IL-8) in gingival crevicular fluid before and after treatment. Results:The implant loosening rate at 6 months after the operation was 0 in both groups , and the implant retention rate in the observation group was 97.06%,which was no significant difference to the control group (100%) (P>0.05);There were no significant differences in PIS, mPLI, MSBI and PD between the two groups(P>0.05);the preoperative and postoperative gingival crevicular fluid IL-2, IL-8 levels of the observation group were sharply higher than those of the control group,there was statistical significance (P<0.05), and the preoperative,postoperative results of each group are not significant(P>0.05). Conclusion:Oral implant technology has good recent curative effect on patients with chronic periodontitis dentition defect,it keeps PIS,mPLI, MSBI and PD excellent and will not increase the peri implant inflammation.

Chronic periodontitis/therapy Dental implantation Tooth mobility Dental plaque index @Papilla index @Periodontal probing

慢性牙周炎/治疗 牙种植 牙齿松动度 牙菌斑指数 @牙龈乳头指数 @牙周探诊深度

R783.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2018.03.009