和解驱虫饮治疗人鞭虫病临床研究*

赵慧燕，李吉彦，李 薇，赵守彰，姜德贤

1. 辽宁省大连市普兰店区中医医院 (大连 116200)，2.辽宁省大连市中医医院 (大连 116000)，3.辽宁医药职业学院 (大连 116000)

鞭虫病(Trichuriasis)[1-2]是肠道常见的寄生虫病之一，是由毛首鞭形线虫(Trichuris trichiura Linnaeus，1771)寄生于人体的盲肠、阑尾及升结肠所致的肠道寄生虫病[3]。鞭虫病的分布甚广，但多见于气候温湿的地区，尤其热带与亚热带地区的发病率最高，我国普遍存在，北方低于南方，尤以农村多见，儿童高于成人。目前，鞭虫病已经成为危害人类健康的全球性的肠道寄生虫病，世界卫生组织曾统计鞭虫感染人数全世界为500～1000百万之间，随着气温全球化变暖，鞭虫的感染者将呈上升趋势，对社会公共卫生和人类健康造成极大的影响。

临床上，常根据感染鞭虫虫体和虫卵的数量将其分为轻(1000条以下)、中(1000～3000条)、重度(3000条以上)。轻度和中度感染者虽在临床多见，但一般无明显症状，偶有右下腹痛、恶心、呕吐、低热等，重度感染患者多见于儿童，常表现为胃肠道反应、血液系统方面、神经系统方面症状。近年来国内外对鞭虫病的治疗和研究报道较多，如口服阿苯达唑、甲苯咪唑等药，氧气驱虫法配合服用硫酸镁导泻，或用大剂量槟榔煎剂与硫酸镁配合使用等，虽有成效，但治疗后不良反应较多，除虫卵阴转外临床症状改善不明显，而且反复用药会引起耐药性，本文应用自拟方和解驱虫饮治疗鞭虫病，取得显著效果。其具体情况报告如下。

资料与方法

1 一般资料 收集2016年7月至2017年7月在本院消化科门诊就诊的患者44例，将这些患者按照就诊先后随机分成两组，各22例,。观察组中男14例，女8例，年龄21～73岁，平均年龄(41.7±4.5)岁：对照组中男19例，女3例，年龄25～64岁。平均年龄(40.6±6.8)岁。两组病例一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组患者自愿接受该研究，均签署知情同意书。

纳入标准：病例诊断依据符合《鞭虫病的诊断标准》：①以神疲、乏力、食少(或伴有恶心、呕吐、低热等)、腹痛(脐周或右下腹隐痛)、腹泻[4]、大便检查有鞭虫卵为主要临床表现[5](轻、中度感染者粪便虫卵数较少涂片检查不易找到，可用沉淀法取离心后沉渣检查或饱和生理盐水漂浮法可提高检出率，重度感染者需加查血常规[6]);②排除蛔虫病、钩虫病、细菌性痢疾、阿米巴肠病等具有上述临床表现者：③排除急性阑尾炎、急性腹膜炎、严重肠梗阻、肠套叠等严重并发症及其相关疾病。

2 治疗方法 两组治疗时间相同：观察组取和解驱虫饮每日一剂，处方组成如下：党参30 g， 陈皮、延胡索各20 g，川楝子、 鹤虱、贯众、黄连(姜)、黄柏各10 g，柴胡、黄芩、姜半夏、百部、 槟榔、 苦参、厚朴、甘草各15 g，上方加水500 ml,煎30 min，取汁100 ml，二煎加水300 ml，煎取100 ml,两煎混合后再分服，早晚饭前30 min各服一次，3 d为1个疗程，停药2周后进行第二疗程治疗。

对照组亦按照此法服用阿苯达唑[7]，0.4 g(0.2 g/片)，1次顿服，晨起空腹服用，停药2周后进行第二疗程治疗。

3 观察指标 观察并比较两组患者治疗后粪便常规、临床症状积分及不良反应。

4 疗效评定标准 服药两个疗程后进行疗效评定：①常规检查多以连续三次粪便中鞭虫卵检测呈阴性为治愈标准，特别注明加用饱和盐水浮聚法查虫卵，可降低漏诊率。至于便检发现阳性者，应将虫卵计数与初、复诊结果做出对比：如便检提示鞭虫卵阳性，虫卵计数较前减少<500且无不适症状者为显效；便检提示鞭虫卵阳性，虫卵计数较前减少<1000者为有效；虫卵检测阳性，虫卵计数较前减少>1000者为无效。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。②观察两组患者治疗前后神疲、乏力、食少、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、低热症状积分变化，分为无、轻度、中度、重度，其中神疲、乏力、食少、腹痛、腹泻分别计2分、4分、6分、8分，其余症状均计1分、2分、3分、4分。③观察两组患者用药后的不良反应。

5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量数据以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用卡方检验，所有数据比较，P<0.05认为差异有统计学意义。

结 果

1 两组患者治疗后疗效比较 观察组治愈率72.72%，总有效率90.91%，对照组治愈率63.63%，总有效81.82%，可见观察组疗效优越于对照组，具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2 治疗前后临床症状改善情况 治疗后，两组患者神疲、乏力、食少、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、低热症状均较治疗前显著改善，且观察组改善情况大于对照组(P<0.01)，见表2。

表1 两组患者疗效对比[例(%)]

注：治疗后观察组与对照组对比，*P<0.05

表2 两组患者治疗前后临床症状改善情况积分对比 (分)

3 不良反应 治疗组：仅有少数患者在服药期间有轻度乏力、汗出、腹胀等不适感，停药后无不适感，对照组：部分患者有明显胃肠道不适、头晕，困倦、皮肤瘙痒等不良反应，对于一些有习惯性便秘的患者在服用阿苯达唑期间胃肠功能紊乱还要加服导泻药物，说明观察组的用药不良反应小。

讨 论

祖国医学对人体寄生虫病[8]早有研究，早在西汉末年名医淳于意留给后人的25个“诊籍”中就有一则我国最早的比较完整的寄生虫病案[9]。古人将其称为“与人俱生”之虫，大量古文献对虫证均有不同篇幅的论述[10-11]，如唐代大医孙思邈《千金方·九虫》一节中，对人体寄生虫病有一个概括性说法：“人腹中有尸虫，此物与人俱生，而为人大害，……虫无所不为。”认识到寄生于人体之虫，与蛇蝎之类毒虫不同，是进入人体生活于体内而为患的，可致久病大病。孙氏不但论述虫病,而且每证之下，皆列群方，展示了治虫的多种方法和有效药物。

人鞭虫病根据其临床症状相当于中医范畴的腹痛、腹泻等病证，古文献中虽未对本病作详细论治，但可参考其它虫证治之。 本人认为鞭虫病的发病多是由于饮食不洁，感染鞭虫，病机为肝胆失疏，脾胃失和，导致虫积肠道，耗吸水谷精微，脂膜、气血受损，不通或不荣则痛，其病位在肠道，本人通过对人鞭虫病的临床症状及舌、脉表现的分析和研究，采用经验方和解驱虫饮治疗鞭虫病收到了较好的疗效。和解驱虫饮是由小柴胡汤去生姜、大枣，加苦参、百部、鹤虱、贯众、川楝子、槟榔、陈皮、厚朴、延胡索、黄连(姜)、黄柏等药物组成。然鞭虫病非少阳病，而本人治疗所用方剂——和解驱虫饮以小柴胡汤为理论依据，是取小柴胡汤证中的“嘿嘿不欲饮食”、“心烦喜呕”以及其或然证中的“腹中痛”而得之，其使用机理在于：鞭虫病人的腹痛多表现为脐周或右下腹隐痛，本应按理中丸(汤)之“腹痛粪溏”论治，但其腹痛虽为隐痛却无明显寒象，且其病因为肝胆气郁，横逆犯脾，脾络不和所致，故应依柴胡汤之或然证的“腹中痛”治之；鞭虫病人出现神疲、乏力、食少、恶心、呕吐等症，是因为肝木郁滞，影响气机升降，脾胃受纳功能所致，故神疲、乏力、食少，胆热犯胃，胃失和降，故恶心、呕吐，均与柴胡汤证之“嘿嘿不欲饮食”、“喜呕”相一致；鞭虫病患者偶有低热，此热既不同于太阳病的“翕翕发热”，也有别于阳明病的“蒸蒸发热”，它是由鞭虫积于肠道，肝胆失疏，郁而化热所致，虽有别于少阳病的“往来寒热”，但其病机却与少阳发热有相同之处；此外，临证中患者常以舌苔薄白，脉弦者为多见，此亦与柴胡汤证相吻合，故以“和解”得名。方中柴胡苦平，能透泄少阳之邪，疏泄气机之郁滞，与苦寒之黄芩相配，柴胡升散，黄芩降泄，使枢机通利，胆腑清和，可谓经腑同治，清疏并行；姜半夏辛温，调理胃气，降逆止呕；党参性平，益气补血生津，能扶助正气，抗邪外出，四药合用能调达气机升降，使内外宣通，气血条达共为君药，苦参苦寒，清热燥湿，杀虫，利尿；川楝子苦寒，行气止痛，杀虫；贯众苦微寒，清热解毒，凉血止血，杀虫；鹤虱苦、辛、平，杀虫消积；百部甘、苦、温，润肺止咳，杀虫灭虱；槟榔苦、辛、温，杀虫消积，行气利水，截疟，六药均取其杀虫之用，通过君药的疏泄调和作用推动脾胃气机将驱杀的虫体和虫卵排出体外而为臣药，陈皮辛、苦、温，理气健脾，燥湿化痰；厚朴辛、苦、温，燥湿消痰，下气除满；延胡索辛、苦、温，活血、行气、止痛，能助君药调理脾胃气机，助臣药排虫，黄连、黄柏性味苦寒，善清中、下二焦之湿浊，解肠道脂膜热毒，使虫无所附，不得繁生共为佐药，甘草甘平，调和药性，矫味解毒，作为使药：一能助君药理气扶正，抗邪外出；二能解诸味杀虫臣药之毒性；三能制佐药之偏性，保护胃气，防止耗气太过，苦燥伤阴，诸药合用，共奏理气扶正，驱虫杀虫之效。和解驱虫饮属于纯中药方剂，因方中大多数药物均具有苦味，或苦寒，或苦温，可谓驱虫竣剂，故非虫证者不宜投之，治疗过程中应中病即止，不可妄投。临证中可根据患者染病轻重和体质强弱适当调整方中药量，如兼证较著，可随证加减。

从现代医学角度分析，其煎剂提取液中的主要含有多种生物碱、苷、苯丙素、挥发油、蛋白质、果酸、淀粉等成分，这些有效成分不但具有杀虫作用能够有效的治疗鞭虫病(如方中槟榔含有槟榔碱等，能使虫体引起迟缓性麻痹，驱杀后全虫排出；川楝子中的川楝素能有效驱虫；贯众含有绵马酸能有效杀虫；百部中的百部碱具有抑菌作用等)，还能调节免疫(如党参、柴胡、甘草具有增强机体免疫的作用)，调节胃肠功能(如柴胡所含柴胡皂苷具有抗炎，兴奋肠平滑肌，抑制胃酸分泌，抗溃疡等作用；黄芩、黄连、黄柏、苦参等所含生物碱均具有抗炎、抗菌、抗病原微生物作用，对胃肠均具有调节作用；陈皮中的陈皮苷能调节肠运动；半夏能抑制呕吐中枢而止呕；厚朴含有厚朴酚、厚朴碱对胃肠具有调节作用；延胡索中延胡索乙素有显著的镇痛作用等)，有助于受损肠黏膜和虚弱体质的恢复(蛋白质、果酸、淀粉等)。本方在临床应用中，不但可以治疗鞭虫病，还可以加以拓展，用于其它虫证，如钩虫、蛲虫、绦虫、蠕虫、姜片虫等，均可收到较好疗效。

[1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京：科学技术出版社，2011：251.

[2] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)[M].北京：科学技术出版社，2005：153.

[3] 汪世平 .医学寄生虫学[M].北京：高等教育出版社，2004：175-176.

[4] 刁永艳,邢德军. 腹泻当注意鞭虫感染[J]. 中国医药指南，2010，8(36)：1256.

[5] 李经纬.中医大辞典 [M]. 2版.北京：人民卫生出版社，2004：1975.

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[7] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编. 国家基本药物临床应用指南：2012年版[M].北京：人民卫生出版社，2013：69.

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[9] 孙宏伟.中国古代人体寄生虫病学要览[J].中华中医药学刊，2007：12.25.

[10] 张德超.中医虫病学 [M].西安：陕西科学技术出版社，1991：25.

[11] 李文盛.中医药治疗人体常见寄生虫病研究的进展[J].中医药信息杂志，1990，8(3)：27.