雅安藏茶联合辛伐他汀对高血脂患者血脂水平、颈动脉、治疗依从性的影响*

刘兆明,卢 勇

四川省雅安市中医医院(雅安 625000)

高脂血症是指由于脂肪代谢或运转发生异常，血浆中一种或多种脂质含量升高，在血管内皮沉积而对机体造成损伤的疾病，表现为高胆固醇症、高甘油三酯症或低高密度脂蛋白血症[1]。据流行病学调查显示，血脂异常的发病率为20%～40%。本病是诱发心血管疾病的重要因素，积极的降脂治疗能显著降低心血管疾病的发生率和死亡率。他汀类药物具有明显降低总胆固醇和脂蛋白胆固醇作用，被用于高脂血症预防和治疗，但本药也存在着使横纹肌溶解、记忆受损等不良反应。本研究对我院收治的75例高脂血症患者临床表现与治疗效果进行观察，分析雅安藏茶联合辛伐他汀对高血脂患者血脂水平、颈动脉斑块、治疗依从性的影响。

资料与方法

1 一般资料 选取2016年1月至2017年1月来我院就诊的高脂血症患者75例，所有患者诊断均符合《中国成人血脂异常防治指南(2007年)》[2]高脂血症的分类和标准，诊断标准为下述一种或一种以上指标异常：总胆固醇(Total cholesterol，TC)≥5.2mmol/L、甘油三酯(Triglyceride，TG)≥1.7mmol/L、高密度脂蛋白(High-density lipoproteins，HDL-C)≤1.0mmol/L。经医院伦理委员会同意，患者签署知情同意书。观察组38例，男24例，女14例。年龄23～56岁，平均年龄(35.75±4.63)岁，入院时间4～15h、平均入院时间(6.24±1.24)h。对照组37例，男21例，女16例，年龄26～57岁、平均年龄(36.29±1.52)岁，入院时间4～15h、平均入院时间(6.24±1.24)h。两组患者的性别、年龄及入院时间等资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 观察组患者采用雅安藏茶联合辛伐他汀治疗：取雅安藏茶(来自雅安市友谊茶业有限公司)，称取磨碎茶样2.0 g，加300 ml沸蒸馏水，冷却，过滤，静置30 min，作为茶样，待水温合适后口服， 3次/d(藏茶的人体推荐剂量为6 g/d)；同时给与辛伐他汀片(规格10 mg)， 1次/d，1片/次，餐前服。对照组采用辛伐他汀片(规格20 mg)， 1次/d， 1片/次，餐前服。治疗期间要求两组患者均停止服用其他一切降脂中西药物，忌肥甘厚腻、辛辣刺激食品。2个月为1个疗程，用药1个疗程后复查，观察疗效。

3 观察指标 所有研究对象均于检测前1 d隔夜禁食12 h，次日清晨空腹抽取外周静脉血3 ml，采用BaehmaxCTX型全自动生化分析仪进行检测并记录血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)等项目。分别于治疗前及治疗后，检查颈动脉斑块相关指标。疗程结束后，做回顾性依从性调查；颈动脉超声检查于患者治疗前及疗程结束后，采用PHIPIPSSO-NOS5500型彩色超声诊断仪行双侧颈总动脉、颈内动脉超声检查；采用Morisky服药依从性量表[5]评估患者化疗依从性，得分范围为0～8分，1～5分为低依从性，6～7分为中等依从性，8分为高依从性，(高依从性+中等依从性)/总例数为依从率。

4 疗效标准 根据《中药新药临床研究指导原则(调整血脂药物)》[3]标准：①临床控制：临床症状、体征消失，实验室检查各项检查指标恢复正常。②显效：临床症状、体征明显改善：TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C上升≥0.26mmol/L，以上3项中1项符合即可。③有效：临床症状、体征有所改善，血脂检测达到以下任一项者：TC下降≥10%～20%，TG下降≥20%～40%，HDL-C上升≥0.104mmol/L。④无效：治疗后临床症状、体征无改善，血脂检测未达到上述标准者。临床控制+显效+有效为总有效。

5 统计不良反应发生情况 统计横纹肌溶解、记忆损伤、多尿、血糖升高、脱发等不良反应发生情况。

结 果

1 两组临床疗效比较 观察组与对照组临床总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2 两组治疗前后血脂水平比较 两组治疗前血脂水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗2月后两组上述指标水平均显著好转(P<0.05)，且观察组显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

3 两组治疗前后颈动脉超声检查 治疗后两组颈动脉内膜中层厚度(CAIMT)、内膜斑块面积、易损斑块指标均降低(P均<0.05)，且观察组显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

表1 两组患者临床疗效的对比[例(%)]

注： 与对照组比较，*P<0.05

表2 治疗前后血脂水平对比(mmol/L)

注：与治疗前比较，△P<0.05；与对照组比较，*P<0.05

表3 两组颈动脉粥样硬化斑块指数比较

注：与治疗前比较，△P<0.05；与对照组比较，*P<0.05

4 患者依从性比较 观察组患者的治疗依从性评分均明显高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组治疗依从性评分比较[例(%)]

5 两组治疗不良反应发生情况 观察组记忆损伤1例，占比2.6%，多尿1例，占比2.6%；对照组横纹肌溶解2例，占比5.41%，记忆损伤1例，占比2.7%，多尿4例，占比10.82%，血糖升高1例，占比2.7%，脱发2例，占比5.4%； 治疗过程中观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

血脂异常是引起心脑血管疾病的主要因素之一，对人类的健康构成了重大威胁。因此，他汀类药物能明显降低血脂，其疗效肯定，具有较好的降脂及调节内皮的功能，从多环节防治了动脉粥样硬化，减少了心脑血管疾病的病死率[6-7]。但是，他汀类药物的毒副作用如肌痛、肾损害等较为常见，影响了该类药物的应用。所以临床急需一种疗效明确且不良反应较少的疗法。研究证实[8]，血脂沉积引起的粥样斑块堆积，其重要构成成分是胆固醇脂和胆固醇，故本研究将颈动脉斑块纳入观察范围，作为反映血脂变化的指标。而依从性治疗对消除患者长期服药的抵触情绪有积极意义，可以使患者配合治疗，提高疗效，故也将此项内容纳入，作为影响疗效的指标。

雅安藏茶属于我国的西南地区的特有茶类，其制作工艺复杂，尤其是经历渥堆发酵，在湿热作用和外源酶的影响下，茶中形成茶黄素、茶红素、茶褐素、茶多糖、过氧化物酶体增殖物等多种成分[9]。现代医学研究证实：茶色素对α-淀粉酶有抑制作用，可以减少淀粉类物质在消化道的消化与吸收，抑制餐后血糖水平升高，间接减少体内脂肪的合成[10]，还可减轻血液高凝，改善微小循环，恢复组织能量代谢；同时可减少细胞产生一氧化氮，使血浆一氧化氮恢复到正常状态，有利于降低血尿酸[11]。茶褐素能增强肝脏代谢能力和附睾脂肪组织激素敏感性的活性，促进体内脂类特别是甘油三酯的溶解。茶黄素能够调节红细胞生成及血小板的黏附性，从而降血脂、降低血液黏度，改善微血管循环；茶多糖对血脂升高存在剂量依赖性，可显著降低甘油三酯及低密度脂蛋白的水平。过氧化物酶体增殖物可通过激活脂肪酸的氧化，从而降低甘油三酯的含量。总之，雅安藏茶能很好的促进脂质代谢，能有效预防和治疗高血脂，改善由高脂血症引起的头昏、胸闷、腹胀、乏困无力等症状。该茶剂具有毒副作用小，饮用方便的特点。辛伐他汀可减少胆固醇的生物合成，刺激细胞加速合成低密度脂蛋白受体，使细胞膜低密度脂蛋白受体增加，增强活性，提高HDL-C水平，减少心血管患者死亡率，显著改善患者预后。两药合用，不但可以提高疗效，还可减少由单一用药带来的不良反应。

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