两种体位固定方式在37例乳腺癌保乳术后调强放疗中的误差比较

黄 强，邱成莲，李海军，徐孝明 （内江市第二人民医院，四川 内江 641100）

随着外科手术的日益娴熟和放射物理技术的不断进步，乳腺癌患者保乳术后放疗与根治术后放疗相比，生存率和局部控制率没有明显差异，且保乳术后患者可以得到较好的美容效果，选择保乳手术后加放疗的患者相应增加。然而乳腺位置较特别，略为高出身体表面，且乳腺下部为胸壁和肺（左乳癌下部为胸壁、肺和心脏），实施放射治疗期间常会对女性患者其他部位带来不必要的伤害，所以乳腺癌患者在实施放射治疗时其体位和照射视野的准确性以及重复性就显得十分重要［1-2］。近年来，放射治疗进入调强（IMRT）精确放疗时代［3］，摆位的重复性和准确性对患者体位的固定技术提出了更高的要求。本研究针对本单位开展的乳腺癌保乳术后热塑膜固定和真空袋固定两种固定技术，比较两种方式的摆位误差值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年1月～2017年5月在我院接受放疗的37例乳腺癌保乳术后患者，按随机数字表法分成热塑膜固定组17例，真空袋固定组20例。

1.2 两种体位固定方法

1.2.1 热塑膜组：将头颈肩“T”型架放置在定位床板上合适位置，患者暴露上身及臀部仰卧于“T”型架上，选择适合患者头颈的头枕，调整患者位置尽量使其体中线与定位床板的头脚方向中线重合，患侧上肢外展上举抱头，充分暴露患侧胸壁和腋窝。把热塑体膜侵泡在68℃左右水中至透明状取出，在毛巾上轻翻，吸去水珠，2人配合快速置于患者颈胸部上，上界包裹颈部，下界至健侧乳腺下缘8 cm，固定好患侧上臂，冷却成型。

1.2.2 真空袋组：将真空袋中颗粒铺放均匀，平置于定位床板中央，抽部分真空使其稍硬且能塑型。选取合适头枕，患者仰卧于真空袋上合适位置，调整患者位置成一直线仰卧于真空袋正中间，双手自然上抬抱头，患侧手臂稍微打开，头稍偏健侧。体位确定后，真空袋左右往上折，抽取真空塑型。注意真空袋头端有一部分（2～3 cm）与头枕重合，以便更好固定头颈；真空袋紧贴腋窝和上臂，以便固定患侧上臂的位置。

1.3 定位及摆位误差分析：两组患者按初始体位摆位固定后，采用同一台螺旋CT定位扫描，图像经PACS系统传至医生工作站，由主管医生勾画靶区和危及器官，经拓能TPS进行计划设计及优化，确定放疗的三维坐标。首先，在治疗计划系统中为两组患者重建正侧位数字重建图像（DRR）并标注治疗计划等中心点，将两组患者在核动力研究院生产的模拟定位机上复位并拍摄体位验证图像（正侧位片），做治疗等中心点验证，将验证图像与DRR图像进行比较，测量等中心点偏差。以后每周做一次验证对比。其中L为床进出方向（头脚），W为床左右方向（左右），H为床升降方向（腹背）。

1.4 统计分析：所有数据采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用 t检验，P＜0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

37例患者按计划共进行了219次等中心点验证，热塑膜组101次，真空袋组118次。两组患者的摆位误差在头脚（L）、左右（W）、腹背（H）方向均有差别，其中头脚（L）、左右（W）方向差异有统计学意义（P＜0.05），在腹背方向差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两种体位固定方式摆位误差影响（x±s）

3 讨论

放射治疗已成为乳腺癌保乳术后辅助治疗的重要手段，特别是调强放疗（IMRT）的研究和应用提高了乳腺癌的疗效和治疗率［4］。精确放疗已成为现代放射治疗的主流，保乳术后进行调强放疗不仅可以优化腺体内剂量，而且可以保证靶区剂量的同时减少心脏及肺器官受量，降低放疗副反应发生概率。由于放射治疗时间较长，治疗时每次需要重复同一体位和同一中心，摆位的准确性对精确放疗的治疗效果起着关键作用［5］。因此，本研究主要比较本院开展的乳腺癌保乳术后热塑膜固定和真空袋固定两种不同的固定方法的摆位误差，意在分析两种体位固定技术在临床摆位工作中的重复性和准确性，为临床参考提供依据。

本研究显示，真空袋体位固定组验证片中心点在头脚（L）及左右（W）偏离值显著低于热塑膜固定组，与祁峰及张志明的研究结果［6-7］相类似。

研究显示，乳腺癌保乳术后患者，可以通过调强放疗获得更好的美容效果及更低的毒副反应［8］。精确放疗更需要摆位重复性和精确度才能得以实施。本研究证实，采用真空袋固定体位更能保证摆位重复性，减小误差，提高摆位精度，具有临床推广价值。

［1］ 单 彬，孟祥颖，吴世凯，等.乳腺癌放疗相关性乳腺血管肉瘤的早期诊断策略研究［J］.中华放射肿瘤学杂志，2014，23（6）：475.

［2］ 任重阳，廖 宁，张国淳，等.乳腺真空辅助旋切系统活检后乳腺癌患者针道转移的几率［J］.南方医科大学学报，2014，34（7）：1016.

［3］ 殷蔚伯，古铣之.肿瘤放射治疗学［M］.第4版.北京：中国协和医科大学出版社，2008：100-175.

［4］ 李少林，任国胜，陈小品，等.乳腺癌基础理论和临床实践［M］.北京：科学出版社，2008：413-422.

［5］ 赖德星，王希成，李燕红，等.真空袋固定体位在乳腺癌放疗中的应用［J］.广东医学，2013，34（21）：3269.

［6］ 祁 峰.真空袋固定体位在乳腺癌放疗中的应用分析［J］.中国实用医刊，2013，43（6）：123.

［7］ 张志明.真空袋固定体位在乳腺癌放疗中的应用观察［J］.中外医疗，2014，（26）：26.

［8］ 刘铁斌，宁智超，田平艳.腺癌保乳术后调强放疗与三维适形放疗的疗效比较［J］.癌症进展，2017，15（3）：321.