肺表面活性物质对新生儿重症胎粪吸入综合征的治疗效果分析

黄 鹏，石玉萍，李辉桃，余彦亮，陈 春 （深圳市妇幼保健院新生儿科，广东 深圳 518000）

胎粪吸入综合征常发生于过期产儿或足月儿，若干预不及时，可导致胎儿在宫内吸入过多胎粪，引起宫内窘迫的发生，部分存活患儿还可出现中枢神经系统后遗症、颅内出血，严重者可合并低氧血症，经研究统计，目前因胎粪吸入综合征死亡率高达7.00%［1］。对此本文旨在探索不同治疗方式在新生儿重症胎粪吸入综合征中的临床意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究对象为重症胎粪吸入综合征患儿，共有86例，随机抽签分为两组，即观察组43例和对照组43例，均在2014年3月15日～2017年2月15日期间收治。入选标准：①患儿均被胎粪污染，且可从气管内吸出深绿色或黄绿色胎粪；②患儿经胸片检查，可发现双肺模糊斑片影或弥漫性结节影。观察组患儿中男21例，女22例，平均胎龄（40.86±1.14）周，平均体质量 （3 425.15±42.66）g。对照组患儿中男22例，女21例，平均胎龄 （40.54±1.28）周，平均体质量 （3 425.46±42.28）g。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组采用常规治疗，包括维持水电解质平衡、抗感染、常规保暖等对症治疗。同时接受PT840呼吸机治疗，用药6 h内，不实施气管内吸痰，密切观察患儿预后、血气分析结果、临床表现。观察组在常规治疗基础上，再实施肺表面活性物质治疗，给予猪肺磷脂注射液 （注册证号：H20080429；意大利进口药），通过导管向气管内滴入药液，不断开呼吸机，促使药物伴随呼吸进入双肺，同时确保血氧饱和度＞90%。

1.3 观察指标：对比两组患儿的OI、a／APO2、机械通气时间、氧疗时间、pH值、FiO2、PaO2、PaCO2。

1.4 统计学处理：实施统计学SPSS17.0软件处理，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患儿pH值、FiO2、PaO2、PaCO2均优于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

观察组机械通气时间、氧疗时间均短于对照组，OI、a／APO2恢复情况优于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表1 对比两组患儿的血气分析（x±s）

表2 对比两组患儿治疗效果（x±s）

3 讨论

胎粪吸入综合征是在宫内缺氧情况下引起的，早期胎儿在排泄胎粪时，需经过羊水，从而容易引起胎粪进入呼吸道，造成宫内呼吸困难，若未及时发现，可发生化学性炎性反应或机械性梗阻现象，继而导致肺泡上皮细胞或肺血管内皮细胞出现不同程度损害，最终形成肺透明膜、肺泡塌陷或萎缩［2-3］。再加上胎粪内磷脂酶A2、蛋白水解酶均对肺表面活性物质产生抑制作用，可加大损伤性［4］。

通过分析胎粪吸入综合征患儿临床特点后，我院实施了肺表面活性物质治疗，其主要成分为二棕榈酰卵磷脂，可通过肺泡II型细胞分泌而成，能够改善机体氧合，防止肺不张和肺泡萎缩的发生，保证肺的顺应性，降低肺泡表面张力，维持机体正常呼吸系统功能［5-6］。本次的肺表面活性物质选用猪肺磷脂注射液，能够在通过气管内给药后6 h内发挥作用，降低机体氧合指数，减轻对呼吸系统抑制作用，改善酸中毒现象，提高抢救成功率，缩短住院时间，促使肺泡得到有效扩张，提高肺顺应性，从而降低肺泡表面张力，改善肺氧合功能，缩短康复周期，提高用药安全性［7-9］。

OI、a／APO2能够反映机体肺氧合功能，其中 a／APO2能够预示肺换气功能，OI能够反映动脉血的肺氧合障碍程度，当a／APO2明显升高，OI明显下降时，则代表机体肺氧合功能呈恢复趋势。而本次试验中，观察组实施肺表面活性物质治疗后，能够明显改善OI、a／APO2指标，由此说明，肺表面活性物质治疗能够减轻缺氧时引起的各脏器功能损伤，影响机体生理、病理变化，缩短机械通气时间，从而降低血流动力学改变、肺出血、肺水肿、酸中毒等并发症发生率，但具体用药剂量和方式还有待探索［10-12］。

综上所述，肺表面活性物质具有安全性高、作用性强、操作简单、疗效高等特点，用于重症胎粪吸入综合征新生儿中利用价值较高，能够明显改善患儿血液动力学，恢复肺功能。

［1］ 卢安庭.肺表面活性物质治疗新生儿胎粪吸入综合征的临床观察分析［J］.中国医药导刊，2014，34（1）：82.

［2］ 李江鸿.西地那非联合肺表面活性物质治疗胎粪吸入综合征伴持续肺动脉高压患儿临床疗效［J］.山西医科大学学报，2014，45（2）：126.

［3］ 林丽君，毛伟君，娄昭君，等.西地那非联合肺表面活性物质治疗胎粪吸入综合征合并肺动脉高压患儿的效果及护理［J］.中华现代护理杂志，2014，20（10）：1221.

［4］ 王胜辉，朱 蕴，高永荣，等.外源性肺表面活性物质治疗新生儿胎粪吸入综合征的效果观察［J］.中国当代医药，2014，21（6）：29.

［5］ 李 婕，谷献芳.胎粪吸入综合征并发新生儿肺出血58例临床分析［J］.中国医学创新，2014，88（1）：134.

［6］ 王 娴，姚宝珍.重复使用肺表面活性物质治疗新生儿重症胎粪吸入综合征的临床研究［J］.检验医学与临床，2016，13（4）：475.

［7］ Limjoco J，Paquette L，Ramanathan R，et al.Changes in Mean Arterial Blood Pressure During Sildenafil Use in Neonates With Meconium Aspiration Syndrome or Sepsis［J］.American journal of therapeutics，2015，22（2）：125.

［8］ 滕 岚.肺表面活性物质联合呼吸机治疗新生儿胎粪吸入综合征［J］.实用中西医结合临床，2014，14（6）：56.

［9］ 刁育林.肺表面活性物质治疗新生儿胎粪吸入综合征的临床观察［J］.中国民族民间医药，2016，25（8）：92.

［10］ 刘 莺.肺表面活性物质治疗新生儿胎粪吸入综合征效果观察［J］.临床医学研究与实践，2016，1（21）：24.

［11］ Bendapudi P，Rao G G，Greenough A.Diagnosis and management of persistent pulmonary hypertension of the newborn［J］.Paediatric Respiratory Reviews，2015，16（3）：157.

［12］ 米 果，熊淑杰.肺表面活性物质治疗胎粪吸入综合征合并呼吸衰竭的疗效研究［J］.中国妇幼保健，2014，29（20）：3280.