超声测量胎儿颈项透明层厚度在基层医院产前筛查中的应用分析

2018-04-24李旭芬陈燕君文细娇王金英广东省潮州市湘桥区妇幼保健院广东潮州521011

吉林医学 2018年4期

李旭芬，陈燕君，林菲，陈婉，文细娇，王金英，黄璇（广东省潮州市湘桥区妇幼保健院，广东潮州 521011）

胎儿产前超声检查是孕期常规检查，对于降低新生儿缺陷率方面具有重要的作用，早期发现胎儿发育异常，可以及时终止妊娠，从而避免为产妇及其家庭带来更为严重的伤害［1］。但是胎儿的发育异常多种多样，有些异常在早期时不能直接被超声发现，尤其是对于设备比较少的基层医院更是如此。因此一些重要数据的测量就具有重要价值［2］。近年来胎儿颈项透明层（NT）增厚与胎儿发育异常的关系越来越被临床所重视［3］。为了观察NT在基层医院产前筛查中的应用价值，我院进行了相关研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选择2017年1月1日～2017年7月31日至潮州市湘桥区妇幼保健院进行产前筛查的1 000例11～13＋6周孕妇进行临床研究，孕妇年龄20～43岁，其中11～11＋6周184例，12～12＋6周 602例，13～13＋6周 214例。所有孕妇均对本次研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：所有孕妇均给予常规超声检查，并进行NT测量。检查前进行早孕优生咨询，宣传产前筛查意义并书面告知产前筛查的技术局限性。具体检查方法如下：使用三星WH80A B超机，自带5DNT功能，对所有孕妇进行胎儿检查，凸阵探头频率为3～5 MHz。首先对胎儿的解剖结构进行常规检测，包括颅骨光环、脑中线、心脏等结构进行详细检测，观察是否有解剖异常。对胎儿NT进行测量，测量时取胎儿正中矢切面图，在自然姿势下将影像放至最大，使影像只显示胎儿头部及上胸，令光标尺的轻微移动只会改变量度结果0.1 mm。多次测量，并记录测量所得的最大数值。

1.2.2 分析指标［4］：以NT≥2.5 mm为异常，异常者进一步检查及早排除胎儿染色体疾病，追踪妊娠结局，观察11～11＋6周、12～12＋6周、13～13＋6周胎儿，最终证实异常者与正常胎儿NT值比较。

1.3 数据处理：用SPSS19.0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用t检验，计数资料采用例数和百分比［例（%）］表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇孕11～13＋16周NT值比较：1 000例孕妇中最终证实妊娠异常者共计20例，妊娠异常组11～13＋16周NT值均高于同时间段对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组孕妇孕11～13＋6周NT值比较（x±s，mm）

2.2 两组孕妇生产结局：NT值2.5～3.0 mm者5例（追踪结局：Bart′s水肿儿3例、无脑儿并心脏畸形1例、21三体综合征1例，均已引产）；NT值5.6 mm 1例（经产前诊断提示21三体综合征，已行引产）；水囊状淋巴瘤1例、脉络从囊肿1例，肠管回声增强2例，脐带囊肿1例，双胎妊娠联体畸形1例，宫腔粘连带2例，胚胎停止发育6例，均已行人工流产或钳刮术终止妊娠处理。

3 讨论

产前筛查是孕期重要的检查，对于异常胎儿，早期诊断，早期采取措施，不仅能够减少对孕妇和家庭的损伤，同时也可以避免由于畸形儿的出生所导致的家庭悲剧［5-6］。异常胎儿通常认为诊断时期越早越好，因为早期终止妊娠对孕妇的损伤远小于后期引产。孕12周前是胎儿神经系统的发育时期，多数胎儿的畸形是在这一阶段发生的，但是在胎儿成形早期，各个器官发育不健全，不是非常明显的发育异常无法被准确发现。尤其是对于一些比较特殊的孕妇，如父母双方有染色体病变，或者妊娠早期受到药物等因素刺激，或者前胎有发育异常等情况，通常更需要在早期对胎儿情况进行确认［7-8］。羊水穿刺虽然能够进行检测，但是有一定危险性，不能用来筛查，因此寻找一种行之有效且操作简单的产前筛查指标就成为早期筛查的重要课题。

胎儿颈项背部的皮肤层和筋膜层之间的软组织厚度被称为颈项透明层（NT）。NT是由淋巴液在颈部淋巴囊和淋巴管内聚集后所形成的，在胎儿14周前，淋巴系统处于发育阶段，所以有NT的出现，同时也反映了胎儿皮下组织淋巴液的情况［9-10］。超过14周后，淋巴系统发育健全，颈部的淋巴液会向颈内静脉回流，至16周NT会逐渐消失，成为颈后褶皱皮层。现代研究发现，NT的异常变化与诸多因素密切相关，其中包括胎儿畸形、生长异常、染色体异常等［11-12］。因此在孕11～13＋6周，NT就可以成为胎儿早期产前筛查的重要指标。

从本次研究中看，1 000例孕妇中最终证实妊娠异常的孕妇共计20例，妊娠异常组11～13＋6周NT值均高于同时间段正常组患者，且差异具有统计学意义（P＜0.05），NT值2.5～3.0 mm者5例（追踪结局：Bart′s水肿儿3例、无脑儿并心脏畸形1例、21三体综合征1例，均已引产）；NT值5.6 mm 1例（经产前诊断提示21三体综合征，已行引产）；水囊状淋巴瘤1例、脉络从囊肿1例，肠管回声增强2例，脐带囊肿1例，双胎妊娠联体畸形1例，宫腔粘连带2例，胚胎停止发育6例，均已行人工流产或钳刮术终止妊娠处理。这说明NT值对于胎儿发育情况的预测具有很高的准确度，而NT≥2.5 mm作为异常结果的临界值具有很高的准确性。选择在11～13＋6周进行NT检测是因为这一时间段NT测量的成功率最高，有数据显示能够达到98%，同时异常染色体胎儿11～13＋6周检测出NT异常的比例明显高于14周以后。由于超声检查对胎儿的无创性，无致畸作用，诊断准确且安全性高，是目前产科筛查胎儿畸形首选的影像学检查。基层医院面对的孕产妇群体都有既少花钱又能达到早期排畸的需求，本项目的开展主要通过测量NT值来预测胎儿患染色体异常的风险，使胎儿的畸形筛查时间由孕中期提前到孕早期，孕妇从心理上、经济上易于接受。

综上所述，超声测量胎儿颈项透明层厚度是一种检测胎儿发育异常的可靠指标，操作简单，应用方便，是湘桥区出生缺陷综合防控专项工作全面开展的前期研究，为“湘桥区出生缺陷综合干预中心”的建设奠定工作基础，发挥基层保健院的妇幼保健职能，更好地实现优生优育目标。

［1］刘百灵.超声测量胎儿颈项透明层厚度的临床应用研究进展［J］.中国优生与遗传杂志，2017，25（5）：147.

［2］周文蓉，刘金艳，周德贤.高原地区藏族胎儿颈项透明层正常值调查［J］.第三军医大学学报，2016，38（21）：2368.

［3］端琪，赵小虎，孙莉.孕早期颈项透明层厚度测量在胎儿产前诊断中的应用分析［J］.上海医学影像，2013，22（1）：30.

［4］郭书邑，杨佳丽.孕早期颈项透明层厚度测量在胎儿畸形筛查中的价值［J］.中国妇幼保健，2016，31（5）：1004.

［5］张文亚，郭芳卉.胎儿颈项透明层厚度在早孕期胎儿畸形筛查中的价值［J］.蚌埠医学院学报，2013，38（8）：1031.

［6］李英珍，张素香，曹国胜，等.早孕期胎儿颈项透明层筛查的临床意义［J］.宁夏医科大学学报，2015，37（3）：326.

［7］王晖，沈晓亚.早期产前筛查中胎儿颈项透明层厚度与绒毛染色体异常的相关性分析［J］.中国计划生育和妇产科，2017，9（6）：30.

［8］刘冬菊，雷桔红，钟凯.胎儿颈项透明层增厚与胎儿染色体异常的关联性研究［J］.齐齐哈尔医学院学报，2016，37（16）：2071.

［9］叶海燕，黄安茜.超声医学在胎儿发育异常诊断中的应用及临床价值探讨［J］.中国现代医生，2013，51（32）：101.

［10］李惠兰，厉进，胡伟.孕11～13＋6周超声检查胎儿颈项透明层厚度的临床研究［J］.中国妇幼卫生杂志，2014，5（3）：61.

［11］章锦曼，黄芩，朱宝生，等.建立云南地区11-13＋6周胎儿颈项透明层厚度正常中位数值的临床意义［J］.第三军医大学学报，2013，35（11）：1042.