OCT用于合并糖尿病与非糖尿病白内障患者术后黄斑厚度变化观察

徐 丽 （贵州省铜仁市人民医院眼科，贵州 铜仁 554300）

糖尿病视网膜病变为糖尿病常见的并发症，由于细胞变性、基底膜增厚和内皮细胞增生导致毛细血管被破坏，血-视网膜屏障受到损害，增加了视网膜血管的通透性，导致视网膜缺血和水肿［1］。白内障超声乳化吸除术和人工晶体植入术为当前治疗白内障的常见手术方法，具有切口小和术后恢复快的优点，但术后容易导致黄斑水肿。当前多通过光学相干断层扫描（OCT）诊断术后黄斑水肿情况，本研究纳入我院收治的78例（78眼）白内障患者，研究合并糖尿病与非糖尿病白内障患者术后黄斑厚度的变化，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入我院2016年5月～2017年5月收治的白内障患者78例（78眼）作为研究对象，患者术前检查均符合白内障手术标准，术前视力在0.1～0.5，排除合并高血压患者，眼部手术史患者。术前均行眼底荧光造影检查，确诊是否有糖尿病视网膜病变，根据检测结果的不同，将患者分为糖尿病组40例（40眼），男23例，女17例，年龄55～82岁，平均（70.32±6.33）岁；病变程度Ⅰ～Ⅲ期。非糖尿病组38例（38眼），男20例，女18例，年龄53～81岁，平均（70.52±6.61）岁；病变程度Ⅰ～Ⅲ期。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：两组患者均行白内障超声乳化吸除术，表面麻醉后，于12点位行2.8 mm透明角膜切口，连续环形撕囊后，对乳化晶体进行超声乳化，将残余皮质吸出后，植入折叠型人工晶状体。术后给予1周的药物，妥布霉素地塞米松滴眼液4次／d，双氯芬酸钠滴眼液4次／d，局部点眼。两组患者均顺利实施手术，术中无并发症，未见黄斑水肿外并发症。

1.3 观察指标：术后随访1个月，采用Zeiss OCT成像仪检测两组患者术前、术后1 d、术后1周及术后1个月的黄斑区（包括中心凹区、内环区和外环区）视网膜厚度。将扫描方式设置为Volume Scan，ART设置为16帧；扫描方式High Speed，利用OCT软件测量黄斑区视网膜厚度测量，所有患者均行双眼OCT检查。

1.4 统计学方法：SPSS20.0软件处理数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，通过t检验进行数据比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术前术后中心凹区视网膜厚度比较：两组术前、术后中心凹区视网膜厚度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），糖尿病组术后1 d和术后1周的中心凹区视网膜病变与术前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后1个月显著增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组术前术后内环区视网膜厚度比较：两组患者术前术后各时间段内环区视网膜厚度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 两组术前术后中心凹区视网膜厚度比较（x±s，μm）

表2 两组术前、术后内环区视网膜厚度比较（x±s，μm）

表3 两组术前、术后外环区视网膜厚度比较（x±s，μm）

2.3 两组术前术后外环区视网膜厚度比较：两组患者术前、术后各时间段外环区视网膜厚度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

3 讨论

白内障为局部营养障碍、遗传、中毒、外伤、免疫与代谢异常等多种原因引起，在各种因素下，会导致晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白变性发生浑浊，临床表现为视物模糊［2］。在接受手术治疗的患者中，糖尿病合并白内障患者明显增多，且术后视力恢复效果差于非糖尿病白内障患者，术后黄斑水肿是造成糖尿病合并白内障患者术后视力效果差的主要原因之一［3］。白内障术后黄斑样水肿可以根据眼底荧光造影进行判定，其黄斑区表现为花瓣样图案，同时还可以看到视盘有强荧光。

当前对于黄斑水肿最好的诊断方法就是采用OCT进行检查，具有无创伤、可重复及非接触性的特点，黄斑区视网膜外观和内部结构情况均可以清晰显示，对于视网膜渗出、水肿以及出血情况和程度均可全面掌握［4］。此外，OCT还可以定量分析活体视网膜厚度的改变，反应术后网膜改变的过程。黄斑是视力的敏感区，主要位于视网膜中央，分布着视觉和色觉视锥细胞。因此，若黄斑区发生任何病变，也会直接导致视物色暗、变形和视力下降等情况［5］。在本研究中，将OCT用于监测糖尿病白内障和非糖尿病白内障黄斑区厚度监测，发现糖尿病组患者术后1个月的中心凹区视网膜厚度明显增加，非糖尿病组无显著差异，两组术前、术后各时间段内环区、外环区视网膜厚度无显著差异，这与张丁、叶剑研究结果［6］一致。可能与糖尿病视网膜病变患者存在眼底血管功能不良有关，虽然在术后给予非甾体类抗炎药治疗，但其病变在治疗前已经发生，加上手术的刺激，更容易导致黄斑区出现增厚情况。

国内研究显示，白内障患者术后黄斑区视网膜厚度有明显增厚趋势，但相关发病机制还尚未明确［7］，考虑可能与炎症、机械性损伤以及光损伤等有关，本研究中非糖尿病组患者治疗前后黄斑区视网膜厚度改变无显著差异，与国内研究［8］存在差异，可能是本研究术后给予非甾体类抗炎药治疗有关。

综上所述，非糖尿病白内障患者术后黄斑区厚度与术前比较无显著变化，但合并糖尿病的白内障患者，在术后黄斑区视网膜厚度会显著增加，因此，在术前给予合并糖尿病的白内障患者OCT检查，可指导术后治疗。

［1］ 刘奎香，李宇航，张国文，等.不同时期糖尿病患者白内障超声乳化吸除术后黄斑厚度比较［J］.临床眼科杂志，2015，21（4）：337.

［2］ 祁勇军，杨 旸，梁凤鸣，等.频域光学相干断层扫描在白内障患者术前检查中的应用［J］.中山大学学报（医学科学版），2011，32（4）：521.

［3］ 黄晓燕，叶亲颖，邓小宁，等.糖尿病合并白内障患者的围手术期血糖与疗效的关系研究［J］.吉林医学，2011，32（5）：870.

［4］ 崔仁哲，金 花，崔 刚，等.频域OCT对糖尿病患者白内障超声乳化手术前后黄斑变化对比研究［J］.中国实用眼科杂志，2015，33（6）：607.

［5］ 赵 玲，靳扬扬，李 冬，等.OCT对糖尿病患者白内障超声乳化术后低视力原因的分析［J］.国际眼科杂志，2012，12（5）：970.

［6］ 张 丁，叶 剑.合并糖尿病白内障患者术后黄斑厚度变化的临床研究［J］.第三军医大学学报，2013，35（12）：1301.［7］ 方廷兵，严 浩，李惠英，等.OCT定量检测对糖尿病白内障患者视网膜神经纤维厚度的价值［J］.国际眼科杂志，2016，16（4）：709.

［8］ 王雪菁，翟 楠，陈一兵，等.糖尿病患者超声乳化白内障吸除术后黄斑区光学相干断层扫描改变［J］.实用医学杂志，2013，29（20）：3442.