阴道分娩产妇产后尿潴留的临床分析及护理体会

宋立艳

（庄河市中心医院，辽宁 庄河 116400）

一般情况下阴道分娩产妇可以在6～8 h内自行排尿，若是超过这一时间，产妇膀胱中有尿液但是无法自行排出，即可认为其发生产后尿潴留[1]。这种产科常见并发症多发生于初产妇，其不仅会导致产妇感到下腹胀痛，膀胱的过度充盈还会影响到产妇产后的子宫收缩，引发产后出血，更有甚者可能发生膀胱破裂或腹膜炎等严重结果[2]。本文选择2014年11月至2017年11月期间收入的80例阴道分娩产妇，试探究其发生尿潴留的原因，并观察综合护理干预在产妇中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：择取2014年11月至2017年11月期间于笔者医院选择阴道分娩的80例产妇，按照其接受的不同护理方法将其分入两组，分别为采用常规护理的40例产妇与加行综合护理干预的40例产妇。为两组产妇进行临床资料的对比：对照组：年龄最小者21岁，最大者39岁，平均（30.12±3.18）岁；孕周最短38周，最长41周，平均（39.55±1.02）周；经产妇29例，初产妇11例。研究组：年龄最小者22岁，最大者38岁，平均（30.25±3.06）岁；孕周最短39周，最长40周，平均（39.51±1.06）周；经产妇28例，初产妇12例。对比两组产妇的如下基线资料——年龄分布、性别构成、孕周长短、产次多少等，差异全部不存在统计学意义（P＞0.05），可进行统计学对比。

1.2 方法：对照组行常规护理，研究组行综合护理干预，具体措施有：①心理护理：为产妇加强产前宣教与产后指导，使其对产后尿潴留有足够的认识，避免产生负性情绪。此外，护理人员与产妇多加交流，维持良好护患关系，消除其紧张焦虑情绪。②饮食与按摩护理：为产妇安排营养丰富、易消化的流食，如汤类食物，多喝水，以求增加尿量、促进尿意的出现。此外，还应为患者进行宫底按摩，促进子宫收缩，达到复旧的目标，预防产后出血。若在产后的4～6 h内为出现不适，可指导产妇下床进行排尿诱导护理，即在其下床后令其保持蹲位，将1/2容量的开水盆放在会阴下方，利用水蒸气对尿道周围的感受神经进行刺激，促进其排尿；或是为其播放流水的声音，使用温水来清洗外阴，通过条件反射来促进排尿[3]。若首次排尿后尿量有剩余，则应在白天为其排尿1次，必要时以手按摩下腹部，直至残余尿液排尽。③导尿护理：若以上措施均无效可以在无菌操作下为其安置导尿管进行排尿，导尿时应使用抗生素来预防尿路感染，并以碘伏棉球擦洗会阴以杀菌消毒。插管后可引导产妇进行膀胱“充盈-排空”的训练，间歇性夹管，预防慢性尿潴留[4]。

1.3 观察指标：为两组产妇进行尿潴留发生率、残余尿量和自行排尿时间等指标的对比，并分析导致尿潴留的主要原因。

1.4 统计学方法：纳入到实验研究中的患者其所有临床数据均以21.0版本的SPSS统计学软件包进行检验。计数资料均以（n，%）表示，行卡方值检验。计量资料则以（±s）表示，行t值检验。若两组数据在统计计算后得到P＜0.05的结果，则分组结果均存在统计学意义。

2 结 果

2.1 尿潴留发生率、首次自行排尿时间分布：见表1，研究组产后5 h内及产后5 h后首次自行排尿的产妇多于对照组，需导尿的产妇则少于对照组，此外研究组的尿潴留发生率低于对照组，，差异有统计学意义（P＜0.05）。在研究组5例尿潴留产妇中，2例（40%）存在会阴创伤（产钳、侧切），2例（40%）为第二产程延长，1例（20%）未采取分娩镇痛。

2.2 排尿时间和护理后残余尿量：见表2，研究组的排尿时间短于对照

表1 尿潴留发生率、首次自行排尿时间分布的组间对比[n（%）]

表2 排尿时间和护理后残余尿量的组间对比（±s）

表2 排尿时间和护理后残余尿量的组间对比（±s）

分组 排尿时间(h) 护理后残余尿量(mL)研究组(n=40) 12.11±1.45 88.87±29.78对照组(n=40) 16.27±2.91 120.23±88.84 t 8.092 2.117 P 0.000 0.038

3 讨 论

一般情况下，膀胱的正常尿量应在150～250 mL，若超过这一标准则会产生尿意，若膀胱中尿量达到350～500 mL时，人体便应该采取排尿动作，否则将会给膀胱逼尿肌带来不可逆的损伤，因而导致排尿功能异常、泌尿系统感染甚至是产后大出血。正常生理状态下，排尿是无痛苦的意识支配过程，但是尿潴留却会引发排尿障碍，导致产妇出现痛苦[5]。探究发生原因，结合本文结果——2例（40%）存在会阴创伤（产钳、侧切），2例（40%）为第二产程延长，1例（20%）未采取分娩镇痛，可知疼痛、会阴创伤以及产程延长是导致产后尿潴留的主要原因。如因产钳或侧切而发生会阴创伤的产妇因为疼痛而不敢腹部用力，担心排尿用力过大会导致切口开裂，再加上紧张心理引发的排尿反射紊乱，导致尿潴留发生；第二产程延长会使先露部对膀胱、尿道造成长时间压迫，膀胱黏膜因此而水肿充血，导致尿液无法正常排出；产前或产程中护理人员为产妇使用了大量解痉镇静药物，膀胱张力因此而降低，引发尿潴留。针对这些原因，临床可以采取护理进行预防，而对于已经发生尿潴留的产妇，也可以从饮食、按摩、心理等多个角度进行综合护理干预，而从结果中研究组优于对照组的尿潴留发生率、排尿时间以及残余尿量也可以发现，综合护理干预可以有效缓解尿潴留的发生。疼痛、会阴创伤以及产程延长等可导致产后尿潴留，临床可以通过综合护理干预来缓解，其应用效果显著。

[1] 杜琼.浅谈对经阴道分娩的产妇进行综合护理干预对其产后自行排尿时间及尿潴留发生情况的影响[J].当代医药论丛,2015,13(6):25-26.

[2] 谭秋艳.阴道分娩后尿潴留危险因素分析及盆底康复干预的作用[J].中国民族民间医药,2015,24(13):61.

[3] 杨永碧.阴道分娩后尿潴留危险因素分析及盆底康复干预的作用[J].中国妇幼保健,2014,29(30):4911-4913.

[4] 张煜岩.产后尿潴留的病因分析与护理[J].中国民族民间医药,2012,21(24):162.

[5] 高先英.产后尿潴留的原因及护理体会[J].咸宁学院学报(医学版),2012,26(2):169-170.