脑卒中后单侧空间忽略的针灸治疗与临床研究

王海霞 荣 阳

（1 中铁十九局集团中心医院，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院医务处，辽宁辽阳 111000）

单侧忽略是脑卒中急性期及恢复期最常见的认知行为障碍之一，笔者所在科针对较为常见的单侧空间忽略采用针灸配合认知训练的方法，可有效改善患者的临床症状，提高患者的生活自理能力[1]。现将临床研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年1月至2016年10月在本院神经内科和康复科住院的120例脑卒中偏瘫患者，经头颅CT或MRI检查确诊，符合第四届全国脑血管病会议通过的诊断标准[2]。由同一位治疗师经过神经心理学测验后，排除脑卒中双侧偏瘫患者、严重认知障碍和失语患者、烦躁患者、既往接受过康复治疗的患者。筛选出60例伴有左侧空间忽略的脑卒中患者，其中男32例，女28例；年龄40～80岁，平均（56.3±9.8）岁；脑出血22例，脑梗死38例。随机分为2组，对照组30例，治疗组30例。两组在性别、年龄、病程、瘫痪侧、病变性质、病情程度分布上均无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 评价方法。二等分试验：在纸的中央画一条水平直线，患者目测找出中点。偏离半分数＝（测出左侧半－实际左侧半）/实际左侧边×100%。向左偏离百分数＞1.16%，向右偏离百分数＜2.51%。＞40%为极重度，＞20%且＜40%为重度，＞10%且＜20%为中度，＞5%且＜10%为轻度，＞1%且＜5%为可疑，0为正常。删除试验：在一张自纸上，随机分布40条线段，要求患者逐一划销所看到的线段，最后分析未被划销的线条数目的百分比。每组患者在康复治疗前评定l次，每治疗3周评定1次，每次评定在一天的同一时间进行，共观察6周。

1.3 治疗及方法。对照组：仅采用认知治疗，进行视训练扫描，移动光刺激，视觉性暗示和运动性暗示，强制遮蔽右眼的疗法，同时对患者进行头和躯干向左侧的旋转练习。治疗时间为每周5次，每次30 min。治疗组：采用针灸配合认知治疗。在同对照组相同的认知功能训练的同时，予患者进行针灸治疗。取穴：内关、三阴交、神庭、百会、风府及头针感觉区。用巧号毫针针刺，得气后留针20～30 min，每日1次，每周5次。

1.4 疗效评定。二等分试验疗效评定[3]：显效：偏离百分数下降10%～20%或1级；有效：偏离百分数下降1%～9%；无效：无变化。删除试验疗效评定：显著有效：≥80%；明显有效：80%～65%；有效：65%～20%；无效：≤20%。

1.5 统计学处理：应用SPSS13.0进行数据分析，评分比较采用t检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

见表1显示，治疗组与对照组相比差异具有统计学意义 (P＜0.05)，治疗组的效果明显高于对照组。

表1 治疗前后二等分试验偏离率和删除率的比较

3 讨 论

脑卒中后单侧空间忽略是指不能对病损半球对侧空间未知的或有意义的刺激能做出报告、反应和定向。临床上常见于大脑右半球损伤而出现的左侧忽略，这是由于视空间功能主要依赖右半球，当左半球损伤时右半球仍然能够通过继续注意来自同侧（右侧）的刺激代偿左侧大脑的损伤。同时，传统中医学认为，脑为“髓之海”、“元神之府”，具有“具众理而应万事”的功能。脑卒中后全身经络不通，功能失常。所以从中医病机角度看，单侧忽略可以认为是脑神与脏腑、肢节关系失和所致，即神不御形、不能任物、神行悖理、气血失调等诸多因素作用的结果[4]。同时研究表明，针刺可以促进脑功能的可塑性的[5]。故笔者所在科取穴以醒脑开窍、疏经通络为原则，再建与重组大脑的通路。

有关资料也显示，针灸疗法与康复医学在适应证上有着相同的疾病谱，在治疗方法和科学理论上存在着极强的互补性[6]。所以笔者所在科采用针灸配合认知训练的方法治疗脑卒中后单侧空间忽略，进一步促进脑卒中患者的康复。根据临床观察，针灸配合康复训练对脑卒中患者的疗效明显优于单纯康复训练，所以我们应大力发展传统针灸疗法的优势，与现代神经康复治疗技术相结合，在脑卒中的康复中发挥更大的作用。

[1] 中华医学会脑血管病分会.中华医学会第四次脑血管病学术会议-各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.

[2] 樊红.偏侧忽略症康复治疗方法[J].中国临床康复,2015,19(34):7636-7637.

[3] 王晓敏.脑卒中后单侧忽略的针灸治疗[J].中国康复理论与实践,2015,21(12):1196.

[4] 李丹萍,易莉,陈强,等.针刺对脑缺血损伤级联反应和再灌注影响的研究进展[J].中国康复医学杂志,2015,30(5):865-867.

[5] 刘波,唐强,李静.针刺治疗缺血性脑损伤的实验研究[J].中国康复理论与实践,2016,22(7):514-515.

[6] 郭泽新,王润生.治疗中风偏瘫需要针灸与康复医学的结合[J].中国针灸,2015,34(4):268-269.