综合护理对断指再植成活率和功能康复的影响

陈彩娥，张 坤

（1.三峡大学第一临床医学院，宜昌市中心人民医院，湖北 宜昌 443000；2.宜昌市第一人民医院，湖北 宜昌 443000）

断指带对患者的生活质量和心理健康有严重，还会让患者降低或失去劳动能力[1]。随着近些年来医学技术的飞速发展，断指再植术已经在临床上推广使用，为断指患者带来福音。尽管断指再植技术在不断完善，但仍有需要改进的地方，如何保证断指再植患者的成功率，提高术后术后恢复效果是临床关注的重点问题[2]。综合护理措施能够改善患者的术后恢复效果，为探讨综合护理在断指再植成活率和功能康复中的效果，本文选取2016年1月～2017年1月接诊的断指再植患者132例，对其进行不同的护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年1月接诊的断指再植患者132例，将其按照抽签的方式分为综合组和对照组，各66例。患者年龄1～82岁，平均年龄（39±6.8）岁，大多为手工劳动意外伤害断指。综合组男60例，女6例，伤残指体：17例拇指、9例食指、8例中指、食指17例、小拇指11例；对照组男61例，女5例，伤残肢体：18例拇指、10例食指、7例中指、食指18例、小拇指9例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

所有患者全进行断指再植术，术后使用抗生素药物预防感染，使用抗血栓、抗血管痉挛延误治疗。术后对照组进行基础护理，观察患肢的血液供应情况，及时为患者换药，指导进行功能康复锻炼；综合组进行综合护理：①心理护理：患者在手术前有明显紧张、担忧情绪，心理压力较大，此时应对患者开展针对性心理护理，提高患者对治疗的依从性。护理人员应主动与患者沟通，建立良好的护患关系，列举成功案例，提高患者治疗的信心。②疼痛护理：术后患者会有明显的切口疼痛，可适当给予患者止痛药物，为患者更换敷料应动作轻柔，指导患者通过呼吸训练来缓解疼痛。③饮食护理：饮食应以清淡、易消化的食物为主，保证蛋白质和维生素的摄入，避免食用辛辣刺激性食物，促进伤口愈合。④病房护理：护理人员应为患者创造良好的病房环境，规定探视人员和时间，告知患者和其他人员严禁吸烟，烟中的尼古丁会损伤血管内皮细胞，还容易造成血栓栓塞和痉挛，不利于恢复；指导患者采用舒适的体位，将患肢抬高，不要卧向患侧，为了避免影响患肢的供血，需要进行制动，避免碰撞。⑤康复护理：手术完成后进行康复功能锻炼，术后及1周可进行被动伸曲指关节训练，同时辅以活血、促进循环类药物使用。术后2～4周，进行邻近关节按摩，改善关节韧带的弹性；术后5周～6周使用红外线局部照射，按摩未固定的关节，进行被动活动，固定指可进行适当的肌肉收缩联系；术后7～12周加大训练强度，活动量和时间以患者的耐受程度为准。

1.3 评价标准

断指再植成活标准：手指末端节指腹毛血管充盈，富有弹性，颜色红润，指腹饱满，皮肤情况与正常手指相似。术后5个月进行功能评价，包括屈区程度、血液循环状态、感觉恢复程度以外观，共计100分，高于80分为优秀、60～80分为自良好，低于60分为差[3]。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0对研究数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

综合组中断指再植成活65例，成功率为98.48%，对照组中断指再植成活64例，成功率97.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；综合组功能恢复优良率为92.42%，对照组为78.79%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者断指再植成活和功能恢复情况对比（n，%）

3 讨 论

断指再植是将完全离断或不完全离断的指体通过外科手术进行清创、血管吻合、骨骼固定和肌腱修复，尽可能恢复手指的功能。随着近些年来显微镜技术的发展，断指再植术已经在临床创伤科领域广泛普及，断指再植术的成功率也不断上升，是目前治疗断手指的主要方式。断指再植的目的不仅是再植手指的成活，还应包括手指外形、感觉和运动功能的恢复，因此，最大程度的恢复手指功能是断指再植的最终目的。对断指再植患者进行综合护理就，让患者能够接受科学的康复训练、心理护理和饮食护理，能够有效提高再植手指的成功率，改善再植指功能。结合本次研究结果，综合组进行综合护理后，其再植指成活率（98.48%VS 97.00%）和功能优良率（92.42% VS 78.79%）均明显优于使用基础护理的对照组（P＜0.05）。说明综合护理在断指再植成活率和功能康复中的有效性。

综上所述，对断指再植患者进行综合护理，能够提高再植成活率，促进功能康复，值得推广使用。

[1] 王琪琦.显微外科综合护理对断指再植成活率和功能康复的影响[J].国际护理学杂志,2017,36(4):507-509.

[2] 杨黎霞.综合护理干预对断指再植患者断指成活率和功能恢复的影响[J].护理实践与研究,2013,10(12):11-13.

[3] 吴晓娟.断指再植术后的综合护理[J].河南外科学杂志,2015,21(6):133-134.