探讨头颈恶性肿瘤术后同一创腔多处负压引流的临床护理

汤 莉

（江苏省徐州市肿瘤医院，江苏 徐州 221005）

头颈恶性肿瘤发生部位在口咽、下咽，大部分头颈恶性肿瘤早期症状并不明显，确诊时已到了中晚期。该病主要通过手术肿瘤切除，但切除后缺损较大，影响外观以及生理功能。手术创面大，头颈组织疏松，血运大，因此要进行负压引流，实施有效引流，预防术腔积血液，保证患者呼吸顺畅，避免死腔的出现。负压引流的成功与手术成败有直接联系。本文重点探讨头颈恶性肿瘤术后同一创腔多处负压引流的临床护理，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取20l5年5月～2O17年5月在本院接受治疗行头颈恶性肿瘤术后同一创腔多处负压引流患者30例作为研究对象，为患者实施原发肿瘤根治性切除术、区域淋巴结清除术，并在术后为患者进行同一创腔多处负压引流。年龄24～80岁，平均年龄（45.3±6.1）岁，将其均分为实验组与对照组，各15例。其中，实验组男13例，女2例，喉癌2例、下咽癌5例、口咽癌1例和甲状腺癌7例；对照组男12例，女3例，喉癌1例、下咽癌5例、口咽癌1例和甲状腺癌8例。根据头颈恶性肿瘤TNM分期位于T1-T4a，N1-N3，M0期，原发肿瘤较大，双侧颈淋巴结转移。病理类型分析：喉癌、下咽癌、口咽癌全部属于鳞状细胞癌；而甲状腺癌则为乳头状腺癌。颈部负压引流管90根，胸部负压引流管60根。见表1和表2。

表1 30例患者基本信息表（n）

表2 30例患者年龄和病理分型（±s，岁）

表2 30例患者年龄和病理分型（±s，岁）

疾病 平均年龄 病理类型喉癌（n=3） 42.3±4.3 鳞状细胞癌下咽癌（n=10） 43.0±5.0 鳞状细胞癌口咽癌（n=2） 44.5±5.2 鳞状细胞癌甲状腺癌（n=15） 45.6±5.4 乳头状腺癌

1.2 方法

常规消毒引流管，成人使用14、16号引流管，引流容器200 mL，选取硅胶材质的引流管以及引流容器。关闭创腔前，要使用0.9%氯化钠冲洗创腔，待无活动性出血后，根据创腔实际大小选取合适的引流管，将有孔一头放于创腔内颈动脉鞘旁外侧、吻合口旁和皮下，安置在平卧位低处，避开血管，确保与血管、神经以及吻合口处于平行位置，锁骨1 cm处的皮肤用引导针引出引流管口，反折即可关闭引流管，使之流向容器，将排空口上的塞子完全塞入孔内，将反折处松开即可进行负压引流。使用可吸收线缝合切口，做好敷料加压包扎和固定处理。引流管放置体内时

间7～10天。

2 结 果

2.1 临床症状及引流液颜色对比

30例患者无一例脱管、堵管的情况出现，且展开有效负压引流。术后第3～10天拔管。喉癌3例和下咽癌中的3例在负压引流过程中有咽瘘，引流液呈现脓性；喉癌在术后第15天拔管，下咽癌全喉切除3例在术后第18天拔管，2例部分喉切除手术，有1例术后回病房5 h后有术腔活动性出血，引流液为鲜红色血液，流出150 mL血液。甲状腺癌5例中有1例患者在术后第3天乳糜漏，引流液呈现淡红色。全部患者经过护理后均痊愈出院。见表3。

表3 30例患者临床症状及引流液颜色对比

2.2 两组平均拔管时间对比

本次研究中，实验组喉癌、下咽癌、口咽癌及甲状腺癌患者的拔管时间平均为（5±0.56）d，而对照组喉癌、下咽癌、口咽癌及甲状腺癌患者的拔管时间平均为（7±1.21）d，两组比较，差异有统计意义（P＜0.05）。全部患者经过护理后均痊愈出院。见表4。

表4 两组平均拔管时间对比（±s，d）

表4 两组平均拔管时间对比（±s，d）

组别 喉癌、下咽癌、口咽癌及甲状腺癌患者平均拔管时间（天）实验组 5±0.56对照组 7±1.21

3 讨 论

做好负压引流管标识：手术结束后，待患者清醒护送回普通病房，主治医师与接诊护士交接手术情况，确定引流管数、位置、标识等信息，在引流管上要明显色号笔做好标识和引流管留置时间；方便医师、护士进行治疗和护理，也便于分辨引流管，实行规范管理[1]。

大量研究表明，将引流容器放在比创腔平面偏低的位置，引流效果满意，将容器放置在高于创腔平面是禁忌。护理人员在巡视病房时要仔细检查引流管和引流容器的状态，做好动态评估，间隔2 h就将每根引流管拿开距离皮肤4～5 cm做反折并固定，由远及近挤压引流管，可以有效预防堵管情况出现。若出现堵管，立即汇报医师，使用0.9%氯化钠注射液冲洗引流管。本次研究无一例堵管病例，出现2根引流管漏气，使用无菌贴膜封闭，处理好敷料包扎后无漏气出现[2]。

密切观察引流液颜色、量及性质，预防并发症。一般情况下，引流液呈现鲜红液体，之后颜色渐渐的变深，再后期又由深变浅，呈现浅红色。术后第1、2天24 h引流总量达到100 mL，随后渐渐减少，待24 h不超过10 mL，即可将引流管拔除。下咽癌手术缺损修复并发症包括出血、咽瘘；甲状腺癌则出现淋巴结转移，术后有很大的概率出现乳糜漏。由此可见，出血、乳糜漏以及咽瘘是头颈恶性肿瘤术后常见的并发症，实施动态观察引流液的情况，能及早观察到并发症预兆。手术结束后有大量鲜红色血液出现，在12 h引流液量超过100 mL，提示有创面活动性出血。2例部分喉切除手术在回到病房4、5 h术腔有活动性出血，引流液体呈现鲜红色，且血量大，4、5 h血量达到150 mL，颈部敷料渗血，鼻腔也有少部分渗血的情况出现，施与止血手术，过程中观察到左颈内静脉有两处小分支有出血，而右颈舌动脉出现一处分支出血。喉癌3例和下咽癌中的3例在负压引流过程中有咽瘘，引流液呈现脓性，有脓液渗出，局部切口红肿且发热。给予局部冲洗、换药、引流等处理，并予抗生素及营养支持，全部患者痊愈出院。甲状腺癌5例中有1例患者在术后第3天乳糜漏，引流液呈现淡红色。施与加压包扎，做负压引流，在手术结束后的第七天乳糜漏消失，引流管拔除，本次出现2根引流管漏气，没发挥良好的负压，使得引流容器在较短时间出现膨胀，引流管小孔暴露在皮肤外部，在无菌状态下将引流管放置回去，使用无菌贴膜做封闭处理即可。

综上所述，开展规范和细致的护理措施增加心理护理干预，有效保证头颈恶性肿瘤术后同一创腔多处负压引流的成功率。

[1] 兰丽琴,贾秀眉,朱小舟.负压封闭引流技术在手外科的临床应用及护理[J].护士进修杂志,2014,10(04):384-385.

[2] 陈 平,甘爱燕,魏 娟,邓志凤.负压封闭引流术治疗浆细胞性乳腺炎60例临床护理及效果观察[J].全科护理,2015,4(02):122-123.