健康教育大讲堂模式在婴幼儿防龋的效果研究

李柳茵，赖冬梅，林玉琼，黄 纯，潘 茜，张政昌

（广西中医药大学附属瑞康医院预防保健科，广西 南宁 530011）

婴幼儿期（0～3岁）是幼儿乳牙萌出和恒牙硬组织的形成和矿化期，也是儿童建立良好生活习惯的时期。这个关键时期，家长是否能重视孩子的口腔卫生习惯，与婴幼儿期龋病发生的影响因素有无关系，我们把两个社区卫生服务中心管辖的婴幼儿分别作为研究组与对照组，探讨健康教育大讲堂模式对婴幼儿防龋的效果，跟踪观察3年，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以南宁市西乡塘区南棉北湖社区卫生服务中心管辖的150名婴幼儿为研究组；以南宁市江南区菠萝岭社区卫生服务中心管辖的150名婴幼儿为对照组。

1.2 研究方法

研究组和对照组均选择满月来院体检的第一胎婴幼儿，两组男、女均为75名。向研究组家长说明我们的目的，对自愿参与者列为研究组，对照组家长不作特殊说明。两组分别按顺序编号，建立自制的口腔健康档案，档案分正反两面，正面内容包括宝宝及其母亲的基本信息、乳牙排序图、口腔检查的次序和日期及龋齿记录方法；反面为问卷调查内容，涵盖了家长对口腔保健行为、态度的认知等，在第一次来院体检时发放给家长（母亲）当场填写收回。宝宝满3岁时再次发放问卷调查（调查内容与第一次大致相同），当场答卷收回。两组同时跟踪到每个儿童满3岁止，观察三个要素对照情况进行统计分析。

1.2.1 研究组家长分别在婴儿满3～6个月，分3次集体进行以口腔模型为道具的口腔保健PPT大讲堂相关知识培训，以保证研究组家长能个个参加培训。培训内容包括：牙的基础知识、牙齿的发育、牙病预防及牙齿保健、播放刷牙方法的视频、现场演示各年龄段的口腔清洁方法、牙线的使用等等；让儿童家长意识到宝宝口腔健康的重要性和必要性，教会他们在宝宝生长的各个阶段采用“早、帮、教”三步走（早期指套或棉签按摩清洁口腔、乳牙萌出后帮助洁牙、乳牙出齐后教刷牙漱口），家长再根据婴儿的牙齿萌出情况按照大讲堂上学到的知识对自家婴儿每天进行口腔保健干预。儿童保健医生在婴儿3个月、6个月、9个月、1岁、1岁半、2岁、3岁来院体检时检查其口腔并了解家长的干预执行情况。

1.2.2 对照组家长除了日常体检时口腔保健指导外，不参与口腔健康教育大讲堂的培训，检查口腔的月龄与研究组相同。

1.3 检查及记录方法

按照第3次全国口腔健康流行病学调查龋病检查的方法和标准[1]，对两组每半岁检查1次，同时跟踪观察两组儿童龋齿的发生情况，并在口腔健康档案做好记录。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组家长健康教育前后口腔保健得分比较

研究组教育前后得分比较，P=0.000＜0.001；对照组教育前后得分比较，P=0.000＜0.001。教育前研究组和对照组的得分比较，P=0.96＞0.005；教育后研究组和对照组得分比较，P=0.000＜0.001。见表1。

表1 两组家长不同模式健康教育前后口腔保健认知得分比较（±s，分）

表1 两组家长不同模式健康教育前后口腔保健认知得分比较（±s，分）

组别 n 评分 P教育前 教育后研究组 150 77.87±10.66 93.93±7.85 0.000对照组 150 77.93±9.92 82.07±7.88 0.000 P 0.96 0.000

2.2 两组儿童满3岁时能在家长的督促下坚持早晚刷牙情况对比。

研究组3岁时能在家长的督促下坚持早晚刷牙情况优于对照组（P=0.000，＜0.01）。见表2。

表2 两组儿童满3岁时坚持早晚刷牙情况对比

2.4 两组儿童满3岁时患龋情况比较

两组健康教育模式不同，防龋效果不同，研究组优于对照组（P=0.028，＜0.05）见表4。

表4 两组儿童满3岁时患龋情况对比

3 讨 论

健康教育的作用是通过有计划、有目的、有评价的教育行动，影响和改变人们不健康的行为，达到知-信-行的效果[2]。口腔健康教育方式多种多样，作为预防保健人员及预防保健机构，具有长期与婴幼儿及其家长接触的便利条件[3]，日常体检时的常用口腔健康教育是否达到最理想的效果？从表1、表2结果得出，采用以口腔模型为道具的口腔保健PPT大讲堂，可以强化初为人母者理解和掌握婴幼儿防龋的基本方法，尽早开始施行“早、帮、教”三步走的方法给宝宝进行口腔清洁，是最直观、最有效的健康教育模式，研究组与对照组不同的健康教育模式前后得分差异显著。刷牙可及时有效地消除牙菌斑，是防止龋齿发生、发展的重要方法。儿童养成良好的口腔卫生习惯有赖于家长的培养和监督[4]。本研究两组儿童3岁时能自行坚持早晚刷牙研究组高达88%，对照组只是42%，是由于大多数家长认为即使长了虫牙以后也会换牙以而未引起重视。研究组家长对大讲堂的培训产生浓厚的兴趣，有的参加了第一次的培训后，在第二、第三次的培训中有的是携带家人、邀约朋友又来参加，有的家长表示回去要转达左邻右舍，告知他们来参加下一期的培训班。她们纷纷表示要改变观念，配合预防保健医生的指导坚持监督孩子养成良好的口腔卫生习惯，使宝宝和家人均受益。

常用的刷牙方法往往只能清洁干净牙齿表面，而镶嵌或残留在牙缝的食物残渣很难清除掉，需要用到牙签或牙线。在本研究中，我们不提倡使用市面出售的常用牙线和牙签，因为婴幼儿牙龈稚嫩，牙缝紧密，常用牙线和牙签很容易误伤牙龈，我们一直使用纤细的车缝线替代牙线。方法：车缝线一圈、小剪刀一把经过高温消毒后装入无菌容器中备用，每次使用牙线前洗净双手，剪30 cm左右长短，线两头分别绕在双手食指上，把线中段慢慢往牙缝里压，然后来回拖动牙线，牙缝里的残留食物残渣即可清除干净。在大讲堂上，我们通过现场演示，对比单纯的刷牙方法与配合牙线使用方法，可见牙缝中残留有较多的食物残渣，这是引起龋齿、口臭的根源，大讲堂既保证人人掌握，个个又乐于接受。

对照组儿童3岁龋患率与[5]相比，南宁市妇幼保健机构长期开展的日常工作口腔保健指导还是取得相当不错的效果，但与健康教育大讲堂的模式与相比，并不是最佳的方法，研究组与对照组3岁时患龋对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。大讲堂是预防和控制龋齿等口腔疾病最直观、有效、廉价的方法，参与家长易于领会、乐于接受、甘愿执行。为满足居民群众的需求，建议在各个社区卫生服务中心推广应用，让大讲堂走进社区，并形成常态化。

[1] 齐小秋.第3次全国口腔健康流行病学调查报告[M].北京:人民卫生出版社,2008:202-203.

[2] 胡雪梅,何洪斌.儿童龋齿健康教育的探讨[J].中国社区医师,2004,6(18):83.

[3] 胡光美,赵 青.对婴幼儿母亲进行口腔健康教育及健康促进的效果[J].护理研究,2010,24(1):136.

[4] 张小平.家长口腔保健知识与儿童患龋齿情况调查分析[J].护士进修杂志,2008,23(20):1877.

[5] 杨柳云.儿童乳牙龋病相关因素调查及护理干预[J].临床护理杂志,2009,8(3):57.