内眼手术后相关感染因素分析与对策

刘 娜，张春侠，于广伟，郑秀云

（济南市明水眼科医院院感科，山东 济南 250200）

感染性眼内炎是白内障超声乳化术后最严重的并发症之一，严重影响视功能的恢复，眼内炎的发生率国内报道的发病率为0.042%～0.21%，国外报道0.07%～0.34%[1]；本调查记录了我院近8年来眼内炎的危险因素及相应的防治对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2006年1月～2015年12月行白内障超声乳化+人工晶体植入手术58740只眼的资料，术后感染性眼内炎16例，感染率为0.027%。

1.2 诊断标准

参照2001《医院感染诊断标准》。

2 结 果

2.1 白内障术后感染危险因素与感染率（见表1）

表1 老年白内障手术患者眼内炎危险因素及感染率（n，%）

2.2 病原菌分布（见表2）

表2 病原菌分布及构成比

3 讨 论

3.1 白内障术后感染的主要危险因素

（1）年龄：高龄是引发感染的危险因素。高龄患者自身机体免疫功能下降，易导致病菌趁虚而入；本组病例显示，10例感染患者年龄高于70岁，占62.5%，并且院内感染率有随着年龄增大而增加的趋势，尤其是≥70岁感染率较高[2-3]。（2）糖尿病：糖尿病患者有6例被感染，占37.5%，王燕等学者认为：高龄、糖尿病等是白内障术后的易感因素[4]。（3）手术时间：手术时间越长，手术野暴露在空气中的几率越大，感染发生的可能性越大。（4）术中并发症：术中并发症的发生是手术成败的关键，并发生的处理过程对手术时间及组织的损伤程度及手术效果有很大影响，后囊膜的破损可导致感染率增加数倍。后囊膜破损后细菌进入玻璃体腔，由于玻璃体无血管，代谢产物清除十分缓慢，是细菌及其他微生物的良好培养基，一旦感染，病原体易于在此繁殖。（5）切口长度，对于白内障手术来说，切口长度与人工晶体直径关系密切。切口长度大，给致病菌进入前房提供有利途径。（6）其他：无菌技术操作、手术耗材的规范使用，手卫生规范的严格执行等

3.2 预防措施

针对以上高危因素，为降低白内障手术的感染率，应采取综合措施：（1）加强易感人群的术前评估及围术期管理：针对高龄、糖尿病及全身性疾病等患者，抵抗力比较低，术前充分的对手术切口、手术时间、麻醉方式及手术中可能遇到的并发症等进行风险评估；根据《抗菌药物临床应用基本原则》，此类患者可选择性预防应用抗生素；加强营养支持及全身病的治疗。（2）针对患者晶体的混浊程度充分评估手术难度及出现并发症的几率，术前做好处理应对方案及所需手术器械；术中轻柔地操作，避免对组织多余的损伤；特别是避免后囊膜破损、低眼压、切口漏水等高危并发症；处理并发症沉着冷静，术后务必严密观察，娴熟的手术技巧对预防感染有着重要意义。（3）手术器械及耗材的使用：白内障手术耗材价格昂贵，结构复杂，手术器械的规范使用需要足够量的器械支持手术循环；严格落实消毒隔离制度，确保器械一人一用一灭菌及一次性物品的一次性使用是预防感染的有力保障；对于结构复杂的可重复使用手术器械，供应室要为精密器械的清洗处理提供高质量的管理，以保证使用安全（4）灌注液内加入抗生素在我院也是预防感染的措施之一，500 mL乳酸钠林格试液+8 mg妥布霉素。（5）围术期的管理：患者术前的清洁卫生，鼓励患者术前1日洗澡，特别是老年人需重点指导；结膜囊的冲洗及消毒至关重要，聚维酮碘有良好的消毒效果[5]，在我院已被广泛应用。给予0.5%溶液冲洗消毒结膜囊作用1～3 min，之后使用大量盐水冲洗，对粘膜无刺激，增加了患者消毒的舒适感，分步骤对眼睑和结膜囊消毒在我院的感染控制过程中起到明显成效。眼药水的正确使用，主要为眼药水的正确保管及手卫生的执行。患者在院期间所有眼药水均由护士完成，出院时注重患者及家属的宣教，教会患者正确点眼并演示合格方可出院；手卫生是控制院内感染的法宝，贯穿整个治疗过程的始终，检查、手术、换药须严格落实。

综上所述，白内障术后感染性眼内炎虽然不会危及患者生命，但是也不容忽视。期望我们中国在眼科医源性感染方面也能与国际接轨，成立一个全国性的数据库，制定出详细的白内障手术预案，为白内障术后感染性眼内炎这一并发症，提供较全面的预防措施及治疗程序，尽量将其对患者的危害性降到最低。

[1] 曹 燕,赵俊宏,赵 平,等.超声乳化白内障吸除术后发生感染性眼内炎的危险因素及防治措施研究[J].中华眼科医学杂志,2014,4(3):132-135.

[2] 许婷婷,徐敏,石晓燕.老年病房院内感染特点与防治对策[J].中华全科医学,2012,10(7):1385-1386.

[3] 谢宗泽,谢杰光.超高龄白内障患者人工晶状体植入术疗效观察[J].中国临床新医学,2014,7:4336-4337.

[4] 王 燕,庞 龙,欧 扬,等.白内障术后感染性眼内炎的治疗方法以及易感因素[J].国际眼科杂志,2014,14(5):956-958.

[5] 尤 冉,王 军.白内障围手术期药物预防术后眼内炎的研究进展[J].中华眼科杂志,2014,50(2):153-156.