综合性护理干预对农村瓣膜置换术出院患者服用华法林的影响

刘 文，唐玉芳

（广西壮族自治区南溪山医院胸心血管外科，广西 桂林 541002）

农村瓣膜置换术出院患者需长期性服用华法林，但不规范性服用华法林容易发生栓塞、出血等不良反应，威胁生命安全。积极提高该疾病患者服用华法林依从性，有助于提高疗效，避免致残、致死风险性[1-2]。本研究旨在探讨综合性护理干预对农村瓣膜置换术出院患者服用华法林的影响并作分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月～2017年10月收治的农村瓣膜置换术出院患者60例为研究对象，并随机分为对照组和研究组，各30例。对照组男13例，女17例；年龄38～65岁，平均年龄（42.25±10.20）岁。研究组男15例，女15例；年龄36～67岁，平均年龄（42.30±10.10）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

①患者年龄≥18周岁并确诊为心脏瓣膜性疾病；②患者第一次行瓣膜置换术。

1.3 排除标准

①患有精神疾病者；②语言表达障碍或听力障碍患者；③恶性肿瘤疾病患者。

1.4 方法

1.4.1 对照组接受常规护理及常规宣教[3]。

1.4.2 研究组接受综合性护理干预措施联合针对性术后宣教。（1）针对性术后宣教[4]。包括详细讲解抗凝药物的特点，抗凝药物调整策略，并将抗凝监测手册、抗凝指导填写方法发放给患者。（2）综合性护理干预措施[5]。①术前评估。结合疾病特点制定指导方案，并对患者及家属详细讲解，加强患者重视度，提高治疗配合性。②心理疏导。与患者主动沟通，及早改善其对疾病的恐惧心理，提高治疗自信心及护理信任度。③抗凝指导。拔除心包引流管后给予患者口服华法林抗凝治疗。结合患者的PT指标、INR指标调整用量，控制PT指标在正常范围的1.5～2倍，INR指标在正常范围的1.5-2.5倍。每晚20:00给予患者服用华法林，并详细记录用量用法及凝血指标。协助患者及家属掌握服用特点及注意事项。患者出院前凝血结果处于较理想范围。出院后嘱咐患者定时复查凝血指标。④饮食指导。由于华法林的抗凝机制为肝脏中拮抗维生素K形成凝血因子，因此影响维生素K的药物或食物应尽量避免。⑤长期随访。建立患者个性化档案，登记患者住院的基本信息及联系方法，并每月至少1次电话随访。随访期间，根据患者PT结果增加随访频次，以便及时了解掌握患者抗凝存在的问题，给予相应解决方法，并嘱咐按时复诊。

1.5 观察指标

持续跟踪随访3个月，并记录两组对抗凝知识了解情况、服用华法林依从性及不良反应发生情况。研究结束后进行比较分析。

1.6 判定标准

结合患者的抗凝知识了解情况和服用华法林依从性情况，并参考依从性行为量表判定，共8个项目（单选题目，备选答案为“是”或“否”），每题分值1分（答案“是”得0分，答案“否”得1分），总分8分，得分越高提示患者服用华法林依从性越高。

1.5 统计学方法

研究数据采用统计学软件SPSS 22.0进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果（见表1、表2、表3）

表1 两组抗凝知识了解情况比较[n(%)]

表2 两组服用华法林依从性比较[n(%)]

表3 两组不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

口服华法林使用便捷，而且抗凝效果好，因此被广泛应用于临床接受瓣膜置换术的患者进行术后抗凝治疗。由于华法林不恰当使用容易导致出血、栓塞等严重不良反应，危及患者生命。相关调查数据表明，由于农村经济条件以及卫生资源有限，农村瓣膜置换术患者的用药依从性远低于城市患者。因此，积极提高实施瓣膜置换术患者出院服用华法林依从性，十分重要。

规范性服用华法林进行抗凝治疗的关键之处是瓣膜置换术患者对疾病认识度高，能熟悉掌握治疗的相关知识。瓣膜置换术患者在住院过程中对抗凝治疗的配合性较高。但是由于瓣膜置换术患者出院后，对疾病知识不了解，缺乏抗凝治疗知识，出院后遵医嘱依从性低，导致手术效果、生活生存质量均造成影响。本次研究工作中，研究组实施针对性术后宣教与综合性护理干预措施，取得满意效果。从结果可知，研究组抗凝知识了解情况高于对照组，服用华法林依从性高于对照组，不良反应发生率低于对照组。

综上所述，临床结合农村瓣膜置换术患者的疾病特点，施行针对性术后宣教联合综合性护理干预措施，进行定期电话随访起到对患者监督和督促的作用，促进其定时服药及自我观察，可明显提高患者服用华法林依从性及对抗凝知识的了解度，降低不良反应的发生情况。

[1] 栗 林,王学宁,郭万鹏,等.微信平台对心脏瓣膜置换术后出院患者口服华法林延续护理的效果[J].中国药物与临床,2017,17(8):1252-1254.

[2] 顾晓婷,吴晓蓉,郑微艳,等.患者自我管理本"在机械瓣膜置换术后患者中的应用[J].上海护理,2017,17(5):24-27.

[3] 梅力琴,朱黎幸,余 芹,等.协作型阶段性健康教育对出院后服用华法林抗凝治疗患者的依从性和安全性的影响[J].浙江医学,2016,38(23):1941-1943.

[4] 吴 昊,肖春晖,祝明华,等.心脏机械瓣膜置换术后以国际标准化比值目标为1.8～2.5下华法林用量影响因素[J].中国乡村医药,2017,24(12):24-25.

[5] 谢 浩,刘 俊,韦 俊,等.临床药师依据患者基因型参与其心脏换瓣的华法林抗凝实践[J].药学与临床研究,2015,23(1):71-72.