纤维支气管镜引导下经鼻气管插管的护理分析

蔡 洁

（江苏省泰兴市第二人民医院，江苏 泰兴 225411）

近年来，随着纤维支气管镜（Fiberbr on choscope）应用范围的扩大，逐渐成为检查呼吸道病变的重要方式。呼吸衰竭是呼吸内科的常见病症，不论是急性呼吸衰竭又或者慢性呼吸衰竭的急性加重期，都会影响和威胁患者的生命健康[1]。纤维支气管镜引导下经鼻气管插管对治疗呼吸衰竭有重要作用，可帮助患者尽早快速建立人工气道，对于呼吸系统危重患者的抢救十分关键，通过帮助呼吸衰竭患者改善呼吸道通气状况，争取对呼吸系统危重患者的抢救时间，促进疾病康复。纤维支气管镜引导下经鼻气管插管相较于传统经口腔气管插管，不仅操作简单，而且气管插管成功率比较高，具有微创、耐受性好的优点。此次为分析总结纤维支气管镜引导下经鼻气管插管的临床护理措施，选择70例患者进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2017年5月70例纤维支气管镜引导下经鼻气管插管患者为研究对象，将其分为常规组和干预组，各35例。常规组男18例，女17例；年龄26～76岁，平均年龄（45.5±3.5）岁；疾病类型：肺部阻塞性疾病23例，其他12例。干预组男17例，女18例；年龄25～76岁，平均年龄（45.2±3.3）岁；疾病类型：肺部阻塞性疾病22例，其他13例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组应用常规临床护理，常规临床护理操作主要是在患者气管插管后，密切关注患者的生命体征，检查气管导管外观有无破损、气管导管顶端与多功能接口固定是否紧密、气管导管的气囊是否漏气等，保证患者在插管中以及插管后舒适度。

干预组给予常规护理基础+综合护理干预。综合护理干预：①心理干预：面对纤维支气管镜引导下经鼻气管，每位患者面临插管时，会有不同程度的情绪反应，对此要进行心理护理干预。如果患者清醒，那么其会因插管呼吸不畅、疼痛感到焦躁不安，对此应与患者进行详细沟通，若患者情绪紧张、烦躁不安，难以平静心情时，护理人员可以握住患者的手，疏导其情绪，减少因呼吸不畅、疼痛等病症带来的不适感；如果患者意识不清，需要护理人员与患者家属进行沟通，使患者家属正确、科学了解患者的病情状况，消除患者家属的各种思想顾虑，使患者积极配合检查，使患者家属能够配合医护人员对患者的各项治疗和护理操作；②插管前指导：在进行插管操作时，协助患者肩部略垫高，头部摆正，尽量后仰，解开领扣、腰带，在充分准备后，取下活动假牙，若患者无明显排斥反应，做好病情观察，嘱咐患者不要讲话，然后在纤维支气管镜引导下经鼻紧急气管插管，减少因插管时刺激咽喉部而引起患者的恶心、呕吐，以致呕吐物误吸至气管而引起意外等；③插管中护理：在插管成功后，检查各项仪器，观察患者的生命体征变化，主要包括监测患者的心率、心律、血压、指脉氧饱和度、呼吸及面色变化等，及时消除患者口中的分泌物，15～30 min测量脉搏、血压、氧饱和度，及时发现各种并发症，以便及时处理；在进行各项护理操作时，应注意护理操作的轻、快、稳，避免引起患者的不适；④插管后护理：在插管结束后，做好对气管插管器械的清洗与维修，护理人员应经常给予安慰，使患者全身放松，安慰鼓励患者,缓解紧张情绪，并随时提醒其注意配合，观察患者的病情变化，必要时适当给予药物镇静，拔管后严密观察30 min，嘱患者在安静环境下多休息，避免用力咳嗽、咳痰，使声带能尽快恢复[2]。

1.3 疗效判定

将此次临床护理效果分为显效、有效与无效三个层次。显效：在气管插管结束后，患者的呼吸功能明显改善，在护理期间无严重不良反应发生，患者能积极配合护理各项操作为显效；有效：在气管插管结束后，患者的呼吸功能有所改善，在护理期间发生轻微不良反应发生，经及时处理后未影响治疗，患者可配合护理各项操作为有效；无效：在气管插管结束后，患者的呼吸功能未改善，发生多种不良反应，或病例死亡为无效。护理总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

本次研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料以“±s”表示，计数资料以例数（n）和百分率（%）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理总有效率

经相同护理时间后，常规组护理总有效率相较于干预组明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理总有效率对比（n，%）

2.2 死亡例数

护理后，干预组未出现死亡病例，常规组中有3例发生死亡。干预组死亡例数少于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

目前，各种原因引起的急慢性呼吸衰竭病症越来越多，一方面呼吸衰竭病症病情复杂，另一方面急慢性呼吸衰竭的死亡率比较高。气管内插管是临床用于急救或外科手术麻醉的一种主要方式。在临床治疗时，为患者迅速建立人工气道进行机械通气尤为重要。但是纤维支气管镜作为一种侵入性治疗手段，是呼吸道疾病确诊和治疗的重要手段之一，纤维支气管镜引导下经鼻气管插管主要是通过帮助呼吸衰竭患者改善气道通气状况，争取对呼吸系统危重患者的抢救时间。而在纤维支气管镜引导下经鼻气管插管各项操作时，多数清醒患者在气管插管操作容易出现呛咳、屏气、恶心呕吐和躁动等情况，而昏迷患者很可能会导致心率、血压、呼吸、氧饱和度不稳定，严重时，威胁患者生命。传统气管插管经口腔插入，很容易出现固定不牢固、进食障碍等弊端，甚至出现气管并发症等。相较于传统气管插管，纤维支气管镜引导下经鼻气管插管具有创伤小、舒适性高的特点，在为呼吸衰竭患者进行护理操作时，选择合适的气管导管，减少纤维支气管镜对声道的损伤,提高了插管成功率[3]。在此次研究中，为了总结纤维支气管镜引导下经鼻气管插管的有效护理措施，通过分组讨论与对比，常规组应用常规临床护理，干预组在常规护理基础上加用综合护理干预，经相同护理时间后，常规组护理总有效率相较于干预组明显较低，且死亡例数相较于干预组明显较多，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在纤维支气管镜引导下经鼻气管插管临床中，对患者行综合护理干预，可有效地建立人工气道，提高救治成功率，保证患者抢救及时得当，减少患者病死率，值得临床应用。

[1] 蒋蓉蓉.纤维支气管镜引导下经鼻紧急气管插管的护理配合[J].全科护理,2014,12(22):2075-2076.

[2] 蔡 博,饶理强,蓝祧铠.Ⅱ型呼吸衰竭患者不同气管插管方式的疗效观察[J].中国实用医药,2015,10(04):33-34.

[3] 方 琳.纤维支气管镜在呼吸衰竭患者经鼻气管插管及气道护理中的应用[J].现代医药卫生,2012,28(01):70-71.