TEOAE和DPOAE在正常分娩新生儿中的听力初筛结果对比分析

范雪霞

听觉是人类交流的必要功能, 是认知功能的重要工具,而新生儿听力障碍较为常见的出生缺陷。相关调查显示, 新生儿双侧听力障碍发生率约为0.3%。听觉是语言学习的前提, 若患儿在2～3岁未能进行正常的语言学习, 将导致患儿语言障碍、聋哑, 致使社会适应能力差, 严重威胁儿童身心健康［1-3］。目前医疗技术对新生儿听力障碍无有效的预防措施, 仅通过早期对新生儿进行听力筛查, 对有听力障碍的患儿进行声放大技术等措施刺激, 从而减少听力损害［4］。因此新生儿早期听力筛查对儿童身心健康具有重要意义。目前TEOAE和DPOAE是主要的新生儿听力筛查工具, 但我国各机构对这两种工具的选择随机性强, 且并无依据。为此, 本研究选取本院妇产科正常分娩新生儿为研究对象, 对比分析TEOAE和DPOAE在正常分娩新生儿中的听力初筛结果。取得不错效果现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年1月～2016年12月妇产科正常分娩新生儿7500例为研究对象。纳入标准：①新生儿母亲孕产期均无影响听力的高危因素；②新生儿外耳正常且耳道通畅；③患儿家属知晓本研究并签署自愿同意书。排除标准：①哭闹及异动影响结果者；②未能完成研究者。7500例新生儿中男3800例(7600耳), 女 3700例(7400耳),体重2600～4100 g, 平均体重(3276±574)g。本研究经本院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 所有新生儿均于出生后48～72 h在非隔声但安静的普通房间进行测试。采用AccuScreen听力筛查仪(Madsen公司, 丹麦), 连接电脑进行数据记录、处理。将带有弹性耳塞的探头塞入新生儿外耳道, 对探头进行校准后, 开始进行测试。检查时间以探头正确放入外耳道开始计时, 测试完成及停止。

1.2.1 TEOAE测试 刺激声采用疏波短声, 脉冲宽度为80 μs的非线性给声方式。刺激强度缺省值选择80 dB peSPL,叠加1千次, 测试频率1.4～4.0 kHz, 扫描T=20 ms, 延时5 ms。鉴别标准：波形总相关系数r＞0.5, 反应频幅＞本底噪声1倍标准差(s)；筛查结果由仪器自动分析判定, “PASS”为通过,“REFER”为未通过。

1.2.2 DPOAE测试 刺激类型选用等强度两个初始纯音信号f1和f2(f2/f1=1.24)测试水平为L1=L2=70 dB SPL, 测试频率f0=0.5、1.0、2.0、4.0 kHz。鉴别标准：反应幅值＞本底噪声3 dB且超出其1 s。评价方法为相位统计法, 受试者≥3个频带半倍频均方根高于标准值；筛查结果由仪器自动分析判定,“PASS”为通过, “REFER”为未通过。

1.3 观察指标及判定标准 ①以均未通过TEOAE和DPOAE筛查新生儿例数为筛查标准, 比较TEOAE和DPOAE初筛符合率, 初筛符合率=标准例数/未通过例数×100%；②观察比较TEOAE和DPOAE筛查测试时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 TEOAE和DPOAE初筛符合率比较 经听力初筛后, 均未通过TEOAE和DPOAE初筛患儿60例, 单未通过TEOAE初筛患儿65例, 单未通过DPOAE初筛患儿70例, TEOAE初筛符合率92.31%明显高于DPOAE的初筛符合率85.71%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 TEOAE和DPOAE筛查测试时间比较 经听力初筛后,TEOAE筛查通过及未通过测试时间均明显短于DPOAE筛查,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 TEOAE和DPOAE初筛符合率比较(n, %)

表2 TEOAE和DPOAE筛查测试时间比较(±s, s)

表2 TEOAE和DPOAE筛查测试时间比较(±s, s)

注：与DPOAE筛查比较, aP＜0.05

测试方法 标准例数 筛查测试时间通过 未通过TEOAE 60 18.13±5.65a 85.47±20.18a DPOAE 60 48.85±11.27 210.86±58.63

3 讨论

新生儿听力筛查是早期发现听力障碍患儿的有效措施,经诊断后及时采取有效措施进行干预, 减少听觉神经功能及语言障碍损伤［5-7］。新生儿耳声发射检查技术是通过外界声刺激耳蜗外毛细胞, 经听骨链和鼓膜传导, 并释放到外耳道的音频能量逆过程, 此过程代表耳蜗机械活动, 但受外耳道及中耳道功能影响较大［8,9］。因此, 可通过耳声发射对新生儿听力障碍进行有效筛查。耳声发射检查技术是一种无创、快速、简便的筛查方法, 已被广泛应用于新生儿听力筛查, 该方法主要采用TEOAE和DPOAE两种筛查方式, 但由于TEOAE筛查所用刺激声频率为宽高频, 鉴别标准单一, 而DPOAE筛查所用刺激声频率为固定的4个高中低频率, 且鉴别标准严格, 从而造成筛查结果存在差异。

本研究结果显示, TEOAE初筛符合率明显高于DPOAE初筛符合率(P＜0.05), 表明TEOAE检查方法优于DPOAE, 可作为新生儿听力筛查的工具。新生儿中耳腔内存在异物(胎脂、羊水残留等), 对耳声发射的传导造成一定影响所致。且DPOAE测试多个频率, 其中中低频(0.5、1.0 kHz)受中耳道功能问题影响较大, 同时由于新生儿本底噪音较高, 亦对其造成影响, 导致未通过筛查人数较多, 而TEOAE测试信号为宽高频段(1.4～4.0 kHz), 受中耳道功能问题影响较小, 致使TEOAE未通过筛查人数相比较少。TEOAE筛查通过及未通过测试时间均明显短于DPOAE筛查(P＜0.05), 表明TEOAE筛查可快速对新生儿进行听力障碍初筛。由于两种筛查方法刺激信号不同, TEOAE筛查采用疏波短声刺激, 频率为宽频范围内的单一频率进行测试, 而DPOAE筛查需进行4个不同频率逐一测试, 从而造成新生儿通过或未通过测试的时间较长。吴奕宏［10］研究发现, TEOAE筛查方法缩短了检查时间,有利于对无法长时间安静的儿童进行听力筛查。

综上所述, 对新生儿进行听力初筛时, TEOAE筛查符合率高于DPOAE, 且测试时间较短, 可作为新生儿听力初筛工具, 值得推广采用。

［1］ 张宏伟, 栾一禾, 戴蕾蕾, 等.152例新生儿TEOAE和DPOAE听力筛查的对比研究.康复学报, 2015(2):25-26.

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［3］ 张帅, 张官萍, 刘天润, 等.AABR筛查通过的低月龄婴儿耳声发射和1000Hz声导抗检测结果分析.听力学及言语疾病杂志, 2012, 20(6):558-560.

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［10］ 吴奕宏.1684例新生儿听力筛查结果分析.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊), 2016, 16(57):206.