扁平湿疣并醋白试验强阳性一例

余想萍 桑忠强 涂玉花 张 馨 潘宏超

临床资料患者，女，40岁。因外阴多发丘疹近1个月至我科就诊。患者近1个月前无明显诱因出现外阴散在小丘疹，高出皮面，未觉痒痛等不适，故未予以诊治，后丘疹逐渐增大增多，至妇科就诊后转至我科。患者承认半年内有2次不洁性接触史，约3个多月前外阴曾出现小破溃，无不适，后妇炎洁外洗后不久自行消失。

体格检查：一般情况可。皮肤科检查：外阴及大小阴唇上可见较多大小不一类圆形及椭圆形淡红色扁平丘疹和结节，以大阴唇上结节较大，表面凸凹不平呈疣样(图1)，醋白试验后丘疹及结节表面呈瓷白色(强阳性)，边界清楚(图2)。扩阴道，阴道壁及宫颈无充血糜烂，无乳头及菜花状赘生物，白带较少，稀薄透明。实验室检查：白带常规正常，无霉菌及滴虫感染。HPV-DNA：(-)，血RPR(+)：1∶16，TPPA(+)，HSV-2：(-)，HIV：(-)。患者拒绝行病理检查。

该患者大阴唇及外阴可疑结节HPV采集方法：将浸于生理盐水的纱布敷于待取材部位约10 min，后用专用拭子在待取材部位反复刮擦 10 次，再放入洗脱管中，旋紧洗脱管盖，做好样品标记，-20℃保存待测。

初步诊断：扁平湿疣。

图1 外阴及大小阴唇上可见较多大小不一圆形及椭圆形淡红色扁平丘疹、结节图2 醋酸白试验(强阳性)图3 治疗后所有扁平丘疹及结节均消退，醋酸白试验阴性

·病例报告·

治疗：由于患者拒绝行病检，结合患者大阴唇上结节较大、表面凸凹不平呈疣样，且醋白试验强阳性，尽管HPV-DNA：(-)，但本人觉得患者在扁平湿疣的同时仍可能伴有尖锐湿疣存在，因此要求患者在行驱梅治疗的同时行光动力治疗可疑疣体，但患者因为经济原因拒绝，希望先行梅毒的治疗，结合患者实际情况，给予苄星青霉素240万U分两侧臀部肌肉注射.每周1次，连续3周。嘱患者3周后复诊并行光动力治疗，然3周后患者就诊，所有扁平丘疹及结节均消退，醋酸白试验阴性(图3)。

讨论扁平湿疣是二期梅毒的一种表现，好发于外阴、肛周、乳房下等易摩擦浸渍部位。湿性丘疹形如扁豆，含大量梅毒螺旋体，传染性强，可融合成斑块，有时呈疣状或乳头瘤状，二期梅毒患者外阴部的扁平湿疣有时与尖锐湿疣特别是扁平性生殖器疣(尖锐湿疣特殊型 )难以区别。本例患者就因结节呈乳头状且醋白阳性而一开始被认定为扁平湿疣合并尖锐湿疣感染，然经驱梅治疗3周丘疹、结节完全自行消退可基本排除尖锐湿疣，但为何醋白试验强阳性仍是费解，可惜患者拒绝行病检，该患者通过专用拭子反复刮擦丘疹表面获得的脱落细胞行HPV病毒分型检查，结果阴性，这种检测方法本身存在有可能取材不到位、量少的弊端，因此患者是否存在亚临床HPV感染还不好说，醋白试验虽是筛查HPV亚临床感染的有效手段，但也是非特异的，可在慢性炎症,如尿道炎和龟头包皮炎,上皮增厚或擦破外伤病例中出现假阳性反应，外阴念珠菌病也可引起散在的醋酸白反应[1]。刘荣的研究结果指出醋酸白试验具有较高的敏感性，但特异性为58.2%，阳性预测值仅为30%，不能将其作为HPV亚临床感染的确诊试验[2]。

众所周知，假阳性反应发白区的界限不清也不规则，且多呈弱阳性，本例患者醋酸白试验发白区边界清楚，形状规则，为强阳性，较为特殊，结合患者实际病情，醋酸白试验阳性有可能是因为患者丘疹或结节表面因内裤和纸巾的反复摩擦致上皮增厚所致，强阳性的具体原因还需各位同仁进一步讨论和给出意见。贺湘资等[3]曾报道了1例扁平湿疣合并尖锐湿疣漏诊的文章，本人亦有此担忧，但患者随访3个月均未见皮损复发，故本人更支持疣状扁平湿疣的诊断。

[1] 梁国钧，邵长庚.醋酸白试验在HPV感染诊断中的应用[J].国外医学皮肤性病学分册,1993，19(3)：134-136.

[2] 刘荣，侯建玲，陈学超，等.醋酸白试验对尖锐湿疣患者HPV亚临床感染的评价[J].中华皮肤科杂志，2008,41(5):331-332.

[3] 贺湘资，林子刚，何立荣.扁平湿疣合并尖锐湿疣漏诊 1 例[J].第一军医大学分校学报,2000，12(23)：126.