横结肠造瘘在急性癌性肠梗阻中的应用体会

何应新 洪晓城 叶伟杰

广东省东莞市第五人民医院普外科，广东东莞 523900

随着生活水平的逐渐提高给人们带来便利的同时，多姿的生活也像人们的健康发起了挑战。作为常见的一种外科急腹症的急性肠梗阻，无论什么原因所造成的肠内容物通过障碍，均可归为肠梗阻一类[1]。急性肠梗阻在诊断确认方面更是难上加难，通常都会伴随着水、电解质以及酸碱平衡失调，在加上病情发展极快，常常造成患者心肺功能不全导致患者死亡。所以探讨分析出更高效治愈患者病情的治疗方法是重中之重，本文就通过分析两组不同的治疗方法，得出更适合临床治疗的方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究将选取我院自2014年3月～2018年3月期间收治的患有急性肠梗阻的患者30例，其中男20例，女10例。年龄34～56岁，平均年龄（45.7±3.5）岁。研究组中男10例，女5例，年龄34～56岁，平均（44.3±7.9）岁。对照组中男10例，女5例，年龄34～52岁，平均（42.3±7.9）岁。将其随机分为两组，一组为研究组，将对患者采用横结肠造痿的治疗方法进行治疗；一组为对照组，将对患者采取行乙状结肠近端单口造痿的治疗方法进行治疗。纳入标准：所选参与实验研究的患者要符合疾病诊断标准，所选参与实验研究的患者要具有可以独立完成或者是具有可以配合实验研究人员完成问卷调查的能力。两组患者的年龄，性别和病情无明显差别（P＞0.05），具有可比性，同时此次探究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组的治疗方法 对照组将对患有急性肠梗阻的患者使用行乙状结肠近端单口造痿的治疗方法[2]。主要流程为，首先确定一下手术部位，一般在患者的左下腹直肌外侧的6cm脐下处，作一棱形或斜形小切口。将患者的乙状结肠近端封闭之后将其埋于患者的皮下组织中，另外在距离患者造痿位置盲端15cm处对患者实施进行乙状结肠近端与远端乙状结肠端的侧吻合[3]。最后，在治疗后期当患者出现明显的治疗现象后，将前期对患者预埋在皮下的造痿盲端打开，这样，就完成了对患者进行的对照组行乙状结肠近端单口造痿的治疗方案。

1.2.2 研究组的治疗方法 研究组将采取对患者进行横结肠造痿的治疗方法，流程为，首先使患者成仰卧位然后在患者的右上经腹直肌切口或右上腹横切口将患者的腹膜切开后，找到横结肠并从切口中提出并分离其大网膜将其出血点进行结扎之后将大网膜放回腹腔[4]。下一步将外置结肠固定，需要在患者的外置横结肠系膜无血管区进行切口，为防止肠管缩回腹腔要用玻璃棒作为引导将其两端固定[5]。然后对患者进行缝合腹壁，缝合时需要用手指来探查切口的松紧情况，一般将切口和肠壁间隙容一指为最佳。

1.3 观察指标

观察研究组以及对照组两组患有急性肠梗阻的患者在经过两种不同的治疗方案后的症状以及治疗效果的表现情况[6]。统计研究组和对照组两组的有效患者以及无效患者的人数。疗效评定标准为：显效，有效，无效[7]。患者在经过治疗后阵发性腹痛得到较有效的缓解，恶心、呕吐以及排便排气现象等得到明显的改善，则可测定为显效；患者在经过治疗后阵发性腹痛得到有效的缓解，恶心、呕吐以及排便排气现象等也能得到一定程度的改善，则可以测定为有效；患者在经过治疗之后阵发性腹痛没有得到有效缓解，恶心、呕吐以及排气排便等现象没有明显的改善，则可测定为无效。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数资料（%）进行χ2检验，计量资料（）进行t检验，P＜0.05提示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组疗效比较

在两组均经过不同方案的疗效治疗后，其中研究组的治疗有效率明显高于对照组的治疗有效率（P＜0.05），结果如表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗成功后复发情况对比

研究组以及实验组两组患者在使用不同治疗方案治疗患有急性肠梗阻的患者3个月，经调查发现研究组患者的复发率明显低于对照组的复发率（P＜0.05），结果见表2。

表2 两组治疗后复发情况对比

3 讨论

乙直肠癌也就是大家常说的急性肠梗阻，它的好发人群多是腹部手术或者是腹内炎症患者[8]。临床常见病因包括肠道先天性粘连、腹部手术或者腹部内炎症引起的粘连以及肠道不通畅等等[9]。临床上的常见病症主要包括阵痛性的腹痛以及腹部胀气还包括有恶心、呕吐以及排气排便困难等病症[10]。对于肠梗阻而言如果不进行及时的治疗的话，将会加重患者的病情，一些病症，像水肿炎症等不及时治疗的话将会转变成完全性的肠梗阻，严重者将会威胁到患者的生命[11]。而本文中所探讨的治疗方法能有效的解决这一问题。在进行手术前需要进行腹部检查，此时需要注意的是患者可能会有腹部的胀气，并且大多数的腹部胀气并不对称[12]。但是，如果采取本文中所采取的治疗方法可以为患者有效的避免这一问题。部分患者还会出现腹腔液增多或者肠绞窄患者还会出现腹膜刺激征或者会有移动性的浊音[13]。在经过治疗后这些病症都会有所改变甚至是消失。对于一些患者而言腹部压痛在病情的前期出现的并不明显，但是随着后期病情的加重会出现较为明显的压痛[14]。再者，可以通过对患者进行的腹部检查中的一些临床表现，进而来判断患者的病情的程度。比如患者表现出明显的肠鸣音亢进并伴有金属音则可判断患者有可能是处在肠绞窄或者是肠麻痹患者。当患者出现急性肠梗阻时，临床表现基本出现以下情形，腹痛阵痛频率加快并且持续性的剧烈疼痛，患者没有完全休止的间隙并且呕吐也不能使患者的腹痛得到缓解。对于此类临床表现，采取文中所推广的治疗方法能有效缓解患者的临床表现。另外，患者的腹部胀气也有明显的特征表现，主要表现为小肠低位的梗阻明显并且此处的小肠梗阻呈现出的腹部胀气为不对称的腹部胀气，极其容易造成大肠的孤立导致患者产生不排气不排便的临床表现[15]。若此时对患者进行腹腔穿刺操作患者穿刺结果为血性液体并且患者本身有着明显的腹膜刺激征，患者的一些基本体征也会有较为明显的变化，比如患者的体温会升高，脉搏会加快，血压也会随之下降，最后患者极有可能会出现意识障碍甚至是感染性休克，患者腹部内的肠鸣音也会由亢奋变为减弱。在手术前要对患者进行更深一步的系统检查，主要包括有对患者进行白细胞以及中性粒细胞的计数与检测，观察患者的血液浓缩情况；患者的代谢性酸的适应情况以及患者的水电解质等无机物的平衡情况；还有患者的血清肌酸激酶的存在水平[16]。另外，还需要对患者进行一些辅助检查，使用X线立位腹平片检测结果为患者呈现固定孤立的肠襟，并且形状为咖啡豆状，还能明显的看出患者的肠间隙比正常的间隙要宽。因此，尽早探讨分析出更加适合治疗急性肠梗疾病的治疗方案是极其重要的，本文中所探讨的使用横结肠造痿的治疗方法来治疗急性肠梗阻是一种最佳的治疗方案，值得在临床上大力推广。

综上所述，对患者应用横结肠造痿的应用治疗方法较之与常规行乙状结肠近端单口造痿治疗效果更加明显，在临床上可以进一步的大力推广使用。