早期康复护理对半髋关节置换术后患者康复效果影响

梁娴芳 黄宇常 方淼云

广东省肇庆市高要区中医院骨伤科，广东肇庆 526100

[关键字] 早期康复护理；髋关节置换术；并发症；护理满意度

半髋关节置换术是指采用人造髋关节代替物代替部分髋关节以达到修复髋关节运动功能的手术治疗方法，常见于治疗股骨头和股骨颈粉碎性骨折、股骨颈骨折复位失败等疾病的髋关节修复[1-2]。相较于全髋关节置换术，半髋关节置换术具有时间短、恢复快等优点。但同时，半髋关节置换术所使用的人工材质直接与髋臼下的软骨组织摩擦容易导致髋部及下肢疼痛，且术间出血量、翻修率和疼痛等并发症的发生率明显高于全髋关节置换术，不利于患者术后康复[3-5]。因此，早期进行系统有效的康复护理，以促进患者髋关节功能更好、更快的恢复、减少并发症的发生[6]，对接受半髋关节置换术的老年患者极为重要。本研究以提高患者的生存质量的目的，探讨了早期康复护理对半髋关节置换术后患者康复效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2017年3月间于我院就诊，符合半髋关节置换术标准[7]的88例患者。纳入标准：无半髋关节置换术禁忌证；无药物和酒精滥用史；无慢性疼痛史；无药物过敏史。排除标准：有精神病史者、智力障碍和语言沟通障碍者；选择保守治疗者；有既往对侧髋部或下肢骨折手术史者。患者及家属均知情且自愿参与本研究；经院内伦理委员会审核通过开展。

采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组44例。对照组男26例，女18例，平均年龄（78.8±9.4）岁；疾病类型：股骨颈骨折21例，粗隆间骨折23例。观察组男23例，女21例，平均年龄（79.4±8.3）岁；疾病类型：股骨颈骨折22例，粗隆间骨折22例。两组患者在一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

两组患者均由同一组医护人员实施半髋关节置换术，其中对照组围术期给予患者常规护理：术前准备、健康教育、体位指导、术后病情观察、基础护理、术后1d恢复性锻炼等。

观察组在常规护理的基础上，给予患者早期康复护理干预，具体措施如下。（1）心理护理：接受半髋关节置换术治疗的患者多为老年人，心理年龄大且生理功能显著降低，术前医护人员需对患者进行手术知识的普及，帮助患者尽快熟悉医院内部环境，鼓励其多与行半髋关节置换术后康复状况较好的患者进行交流，以减轻患者的紧张心情。术后对患者耐心的解释康复训练的内容、重要性以及目的，以提高患者参与康复训练的积极性[3，8]。（2）于手术当天，根据患者实际情况将1个厚度适当的软垫放于其患肢外下方，保证患者髋关节与膝关节等处可稍微屈曲。（3）于术后患者意识清醒后，护理人员及时给予患者正确的体位指导，并及时帮助患者翻身，以预防因术后长期卧床而导致深静脉血栓的发生。（4）早期康复功能训练指导：待患者各项生命体征恢复正常后，护理人员帮助患者按摩下肢肌肉，防止因长期卧床血液循环不利导致下肢深静脉血栓或肌肉萎缩。鼓励并指导患者在不引起疼痛的情况下进行肌肉长收缩训练，如髋关节被动屈伸、股四头肌长收缩、髋骨被动推移运动、关节活动训练等，并随着患者的康复过程，逐渐加大肌肉被动活动范围，向主动运动过度[9]。（5）自主活动训练：当患者可以自主进行肌力训练后，护理人员可指导患者进行站立训练，由无负重逐渐向有负重过度，以逐渐恢复患者的自理能力[10]。（6）出院指导：在出院前，护理人员要对患者进行出院后复诊和自行康复训练的指导，以及出院后饮食生活方面的注意事项，并再次强调各种指导、康复训练和注意事项的重要性及注意事项。（7）定期随访：与患者和患者家属建立微信和电话等联系方式，以等间隔时间进行联系以监督患者的康复训练，并根据患者的康复情况，对训练内容进行适当的调整[11]。

1.3 观察指标

通过患者对护理的满意程度、术后并发症的发生率以及髋关节功能的恢复情况的评估结果，评价术后护理效果及患者康复情况。

满意度：采用我院自制的护理满意度调查问卷（Cronbacnα系数为0.890，重测信度为0.795），在患者出院前对患者进行满意度进行调查，以100分为满分，0～60分为差，60～75为一般，75～85为良，85～100为优。

髋关节功能的恢复状况[12]：随访6个月，采用Harris评分进行评价，该评分表以100分为满分，包括疼痛、功能、畸形和关节活动4个部分，评分越高表示患者髋关节功能越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者对护理满意度比较

观察组患者对护理满意度一般4例，良19例，优21例；对照组患者对护理满意度差2例，一般10例，良17例，优15例。观察组患者护理满意度的优良率为90.91%（40/44），明显高于对照组的72.72%（32/44），差异有统计学意义（χ2=4.889，P=0.027）。

2.2 患者术后并发症发生情况比较

对照组患者术后发生关节性僵硬4例、下肢深静脉血栓4例、髋关节脱位4例、压疮6例及感染4例；观察组患者术后仅发生髋关节脱位、压疮及感染各1例。观察组患者术后关节性僵硬、下肢深静脉血栓、压疮的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组患者髋关节功能的恢复情况比较

术前两组患者Harris评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月及6个月，两组患者Harris评分均较术前显著提高，且观察组患者术后3个月及6个月分别高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表1 两组患者术后并发症发生情况比较[n（%）]

表2 两组患者髋关节功能的恢复情况比较（±s，分）

表2 两组患者髋关节功能的恢复情况比较（±s，分）

注：与术前比较，*P＜0.01

组别 n 术前1周 术后3个月 术后6个月对照组 44 52.81±9.23 72.44±8.37* 73.83±12.54*观察组 44 53.45±8.50 85.46±9.51* 94.87±10.36*t 0.338 6.817 8.580 P 0.735 0.000 0.000

3 讨论

人工半髋关节置换术是骨科临床常见术式，其解决了股骨颈骨折或粗隆间骨折而导致髋部疼痛、畸形、功能障碍等问题，为患者重建一个接近正常的髋关节，帮助患者恢复行走功能[12-14]。相对于保守治疗患者，接受半髋关节置换术的患者术后压疮、感染等并发症发生率低，且患者多为老年群体，术后身体相对虚弱，长期卧床易导致肌肉萎缩，不利于患者术后关节功能恢复[15-16]。因此加强对此类患者的护理干预对患者术后康复至关重要。

早期康复护理是针对患者术后的个体情况为患者制定一系列的康复计划，并于术前对患者的错误认知进行纠正，使得患者能正确认识术后早期康复训练等的重要性，从而有助于提高了患者的护理依从性。本研究结果显示，观察组患者护理满意度的优良率为90.91%（40/44），明显高于对照组的72.72%（32/44），差异有统计学意义（P＜0.05）；术后随访6月，观察组患者术后关节性僵硬、下肢深静脉血栓、压疮的发生率均低于对照组（P＜0.05）；提示，早期康复护理能显著降低患者术后并发症的发生率，同时有助于提高患者对护理的满意度。同时，术后3个月和6个月，两组患者Harris评分均较术前明显升高，且观察组患者Harris评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；提示早期康复护理能更为显著地改善患者术后髋关节功能，有利于改善患者术后的康复效果。

综上所述，早期康复护理能有效促进患者髋关节功能的恢复，有利于降低术后并发症的发生率，同时可明显提高患者的护理满意度，值得推广。