优质护理干预在新生儿高胆红素血症中的应用效果评价

乔 霜 房丽丽 都 伟

牡丹江医学院第二附属医院儿科，黑龙江牡丹江 157009

高胆红素血症是临床上常见的新生儿疾病，发病率高达50%以上，通常表现为皮肤、黏膜及巩膜黄染，主要由于胆红素在体内过多堆积所致[1]。新生儿高胆红素血症若短时间内得不到有效治疗，则会损伤患儿神经系统，从而引发胆红素脑病，严重时甚至可对患儿的智力发育造成较大影响，并可能留下不可逆转的后遗症，严重威胁患儿生命及日后生活学习能力[2]。目前临床常见治疗手段为强冷光源蓝光疗法和药物治疗，虽可取得一定疗效，但部分患儿治疗依从性较低，加之家属缺乏相关知识，阻碍治疗顺利进行，故科学、合理的护理方案尤为重要[3-4]。基于此，本研究分析了优质护理干预在新生儿高胆红素血症中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月～2017年6月我院收治的116例高胆红素血症新生儿，根据随机对照原则分为两组，各58例。研究组男30例，女28例；日龄 2～ 6d，平 均（4.17±0.43）d； 出 生 体 重2.56～ 4.15kg，平 均（3.25±0.64）kg；出 生 孕周37～42周，平均（39.09±1.97）周；阴道分娩44例，剖宫产14例。对照组男29例，女29例；日龄 2～7d，平均（4.30±0.47）d；出生体重2.53～ 4.22kg，平 均（3.29±0.66）kg；出 生 孕 周38～42周，平均（39.15±1.85）周；阴道分娩45例，剖宫产13例。纳入标准：（1）足月新生儿，出生孕周37 ～ 42周；（2）经临床诊断确诊为高胆红素血症；（3）出生体重≥2.50kg，并且新生儿Apgar评分＞8分；（4）母乳喂养；（5）无先天疾病或缺陷。排除标准：（1）合并心、脑等重要器官严重疾病；（2）出生后进入重症监护室治疗；（3）光疗照射禁忌证；（4）重度贫血。所有患儿家属均签署知情同意书，研究经本院医学伦理委员会批准。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组护理前后黄疸指数和总胆红素比较（±s）

表1 两组护理前后黄疸指数和总胆红素比较（±s）

组别 黄疸指数（mg/dL） 总胆红素（μmol/L）干预前 干预后 干预前 干预后对照组（n=58） 12.19±1.62 5.67±1.81 246.58±33.59 179.02±40.06研究组（n=58） 12.26±1.58 3.50±1.16 248.39±36.44 152.67±37.55 t 0.236 7.687 0.278 3.655 P 0.814 0.000 0.781 0.000

1.2 方法

所有患儿均接受相同的检查和治疗，对照组采用常规护理干预，即常规病情观察、基础护理、皮肤护理等。研究组在对照组的基础上采取优质护理干预，具体措施如下：（1）健康宣教：加强与患儿家属的交流沟通，安抚其情绪，保持冷静；通过发放手册指南、视频讲解等多种方式向家属介绍疾病相关情况，告知患者预防并发症相关措施，提高家属对疾病认识，进而提高治疗依从性；（2）增加母乳喂养次数：告知家属母乳喂养的重要性，鼓励其坚持母乳喂养；增加每天喂养次数，在规定的时间喂养，给予不可进食的患儿鼻饲；适当补充温热的葡萄糖水，从而增加患儿排尿排便次数，促进胆红素的排出；（3）蓝光照射护理：照射前光疗箱预热，将温度控制维持在28～32℃，湿度为50%；蓝光治疗过程中，适当抬高患儿头部，约15°～30°；定时帮助患儿调整体位，单面照射治疗不得超过2h；通过播放音乐、抚摸等方式转移哭闹患儿注意力；注意遮盖患儿双眼及生殖器，且不可随意移动患儿并强化巡逻力度；（4）抚触护理：每天给予患儿适当的全身抚触护理，刺激其皮肤神经，使脊髓排便中枢兴奋，增强肠蠕动，促使胎粪排出，同时促进胃肠道激素释放；（5）并发症护理：观察尿液颜色及黄疸消退情况，及时处理脐部分分泌物及皮肤破损；合理安排补液，切忌快速进入高渗性药物，及时纠正酸中毒。

1.3 观察指标

观察两组护理前后胆红素水平、黄疸指数变化；发放本院自拟健康知识调查问卷，评估患儿家属健康知识掌握程度，内容包括高胆红素血症的病因、危害、预后等，满分100分，得分越高，家属健康知识掌握程度越高，该问卷的克伦巴赫系数（Cronbach’a）为 0.726，重测信度为 0.752；同时发放自制护理满意度调查表，分为非常满意、满意、一般、不满意四个档次，满意率=（非常满意例数+满意例数+一般满意）/总例数×100%，该问卷的Cronbach’a为0.752，重测信度为0.769；统计比较患儿黄疸消退时间、住院时间、住院费用。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件对数据进行分析，计量资料用（）表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组黄疸指数和总胆红素比较

两组护理干预后黄疸指数和总胆红素均低于干预前，且研究组较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组黄疸消退时间、住院时间、住院费用及家属健康知识掌握评分比较

与对照组相比，研究组黄疸消失时间、住院时间较短，住院费用较少，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

2.3 两组家属护理满意度比较

与对照组相比，研究组家属护理满意度较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表2 两组黄疸消退时间、住院时间、住院费用及家属健康知识掌握评分比较（±s）

表2 两组黄疸消退时间、住院时间、住院费用及家属健康知识掌握评分比较（±s）

组别 黄疸消退时间（d） 住院时间（d） 住院费用（元） 家属健康知识掌握评分（分）对照组（n=58） 5.94±1.32 7.68±1.55 3574.51±672.64 82.13±5.57研究组（n=58） 4.08±0.99 5.39±1.13 2607.84±602.89 93.20±4.89 t 8.585 9.092 8.150 11.374 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 两组家属护理满意度比较

3 讨论

新生儿高胆红素血症是由于胆红素排泄过少或分泌过多导致的一种婴儿常见疾病，经皮胆红素检测，早产儿＞16mg/dL、足月儿＞12mg/dL均可被认定为高胆红素血症[5]。其病因复杂，发病机制目前尚未明确，临床主要特征通常为皮肤和黏膜黄疸[6-7]。新生儿高胆红素血症早期若得到及时有效治疗，完全可以恢复，对患儿不会造成不可逆转的损害，但若耽误治疗时机，则可能影响智力发育，甚至危及生命[8-9]。因此，有效的诊断和治疗对高胆红素血症新生儿有重要意义。随着近年来经济水平的发展，常规护理干预愈发不能满足患者需求，人们对护理提出了新的要求。因此，优质护理成为了临床研究热点问题。

优质护理针对不同患者、不同病情提供相应护理服务，在新生儿高胆红素血症的护理中，较常规护理干预，可以更好满足新生儿的护理需求，做好预后等措施，提高治疗效果，缩短治疗时间[10-11]。本研究结果显示，两组干预后胆红素水平、黄疸指数均较干预前低，且研究组低于对照组；且与对照组相比，研究组黄疸消失时间、住院时间较短，住院费用较少，患儿家属健康知识掌握评分及护理满意度较高，表明优质护理干预确可减轻患儿病情，加快恢复进程，缩短住院治疗时间，进而减少住院治疗费用。究其原因在于多种方式健康宣教提高了患儿家属对疾病的认识，纠正了以往的错误认知，有利于家属情绪的稳定，配合医护人员治疗，对预后有一定积极作用[12]；鼓励家属坚持母乳喂养，并增加喂养次数，可提供患儿充足的营养物质和能量，降低患病几率，同时促进身体发育，提高自身免疫能力，促进身体恢复[13-14]；冷光源蓝光治疗中不断调整体位有助于提高治疗效果，治疗中抚摸、音乐可转移患儿注意力，安抚情绪，避免其哭闹，进一步提高治疗依从性[15]；抚摸护理可刺激患儿皮肤神经，兴奋脊髓排便中枢，加强肠蠕动，释放胃肠道激素，更快将胎粪排出体外[16]；密切关注病情可更快发现患儿异常变化，及时治疗，防止病情恶化[17]。

综上所述，给予新生儿高胆红素血症优质护理干预利于减轻病情，降低胆红素水平，加快康复进程，缩短住院时间，提高家属健康知识掌握程度，减少医疗纠纷。