家属参与式护理在精神分裂症患者中的应用及对服药依从性、社会功能的影响

黄素媚

广州市民政局精神病院救治六区，广东广州 510430

精神分裂症主要表现为症状各异的综合征，涉及到思维、行为、感觉、知觉、情感及精神活动等多方面的障碍[1]。其主要治疗方式是生物学治疗和心理社会治疗两种方式结合，随着现代医学的发展，一些新型的抗精神病药物被证实有良好的疗效及较少的副作用[2]，但是由于该病影响患者自身认知水平，规律服药是治疗过程中的难题，这也影响了患者的康复及社会功能的恢复[3-5]。现将家庭参与式护理应用于精神分裂症患者，旨在观察其对精神分裂症患者的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年7月～2018年1月在我院精神科就诊的符合纳入标准的72例患者随机分为观察组和对照组。其中观察组36例，男20例，女16例，平均年龄（37.8±12.2）岁，平均病程（5.12±0.78）年，服用抗精神病药物折合成利培酮片平均剂量为（2.89±1.85）mg/d；对照组36例，男17例，女19例，平均年龄（38.0±11.9）岁，平均病程（5.18±0.71）年，服用抗精神病药物折合成利培酮片平均剂量为（3.01±1.78）mg/d。两组患者性别、年龄、病程、服用药物剂量、文化程度、家庭成员文化程度比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准及排除标准

纳入标准：（1）符合ICD-10关于精神分裂症诊断标准；（2）新入院患者且经评估住院时间＞4个月的患者；（3）患者或患者家属自愿参加。排除标准：（1）合并脑器质性障碍及其他严重躯体疾病的患者；（2）合并有其他精神障碍诊断的患者；（3）有严重攻击行为者；（4）妊娠或哺乳期妇女；（5）家属存在严重器质性疾病者；（6）家属缺乏耐心不合作者。

1.3 方法

两组患者均采用封闭式无陪护住院，对照组给予常规抗精神病药物、心理健康教育及护理等，患者家属可在探视时间内探望。观察组除常规治疗外，要求患者家属参与到常规护理中来。参与方式如下：（1）解释家属参与式护理的目的及意义，取得家属的配合，尽量固定一名家属全程参与。要求患者家属每周探视≥2次，每次1h以上；（2）对患者及家属进行精神分裂症的知识普及；（3）与患者家属沟通，了解患者通常发生情绪不稳定的诱因，分析原因告知家属如何应对及避免；（4）告知患者家属规律服药的重要性，指导患者家属如何识别患者藏药，监督患者服药，探视时在适当的时机向患者灌输服药的重要性；（5）指导家属鼓励患者生活自理，如洗衣、叠被、洗碗等；（6）指导家属共同参与团体活动，调动患者参与集体活动的积极性；（7）指导家属多与患者进行语言交流，了解患者情绪及心理的变化。

1.4 观察指标

入院当天、入院2个月及入院4个月分别对患者的服药依从性、社会功能情况、自知力及精神症状进行评估。

1.4.1 服药依从性 采用医护人员及病人家属观察的方法评定，依从性分为完全依从、部分依从、不依从三个等级。完全依从为患者住院期间完全自愿按照医嘱服用药物；部分依从为患者可在监督下按照医嘱服用药物；不依从为患者拒绝服用药物。

1.4.2 社会功能情况 （1）生活自理能力[6]采用生活自理能力评估量表（ADL）评定，主要分为躯体性日常生活能力和工具性日常生活能力，得分范围为14～56分，得分越高表示生活自理能力越低。（2）个人和社会功能[7]采用个人和社会功能量表（PSP）评估。该量表分为4各维度，分别为社会中有用的活动、个人关系和社会关系、自我照顾、扰乱及攻击行为，总分为100分。71～100分表示患者社会功能无缺陷或有轻度缺陷；31～70分表示患者社会功能有中度缺陷；≤30分表示患者社会功能低下，需要严密监护。

1.4.3 自知力及精神症状 （1）自知力[8]采用自知力与治疗态度问卷（ITAQ）评估。该量表共11个项目，分为没有认识、部分认识、完全认识3个等级，分别记为0分、1分、2分，总分22分。得分越高表示自知力越好。（2）精神症状[9]采用简明精神病量表（BPRS）评估，根据患者症状进行评分，得分越高表示患者症状越严重，得分越低表示患者症状越稳定。

1.5 统计学方法

选用SPSS22.0进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验，当其符合正态分布且方差齐时，两组间采取单因素方差分析；计数资料采用百分数表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者服药依从性比较

两组患者入院当天服药依从性比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组入院2个月及入院4个月服药依从性优于对照组，且比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者社会功能情况比较

观察组患者入院2个月及入院4个月PSP评分高于对照组，ADL评分低于对照组，且比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者自知力及精神症状比较

观察组患者入院2个月及入院4个月ITAQ评分高于观察组，BPRS评分低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

精神分裂症是一种复发率高、致残率高的慢性迁延性疾病，其发病率约为4‰左右。由于其疾病特点，给患者家庭及社会造成了很严重的心理负担及经济负担，据WHO研究显示2020年精神疾病负担将占我国疾病总负担的25%[10]。目前，精神分裂症的主要治疗手段为药物治疗，坚持服药对患者控制疾病非常有效，但实际上精神疾病患者服药依从性较差，主要原因除了患者自身疾病导致的自知力不全之外，患者及家属对于该疾病的治疗态度、认知程度、病耻感等都会影响患者规律服药，从而导致疾病的反复和加重[11]。但有研究显示家庭支持对于精神分裂症患者的康复有积极且重要的作用，良好的家庭关系和社会支持有助于患者康复[12]。

表1 两组患者服药依从性比较[n（%）]

表2 两组患者社会功能情况比较（±s，分）

表2 两组患者社会功能情况比较（±s，分）

组别 ADL PSP入院当天 入院2个月 入院4个月 F P 入院当天 入院2个月 入院4个月 F P观察组（n=36） 26.45±8.16 18.32±2.28 14.18±1.97 22.969 0.000 36.18±12.54 75.26±7.45 81.79±6.95 21.628 0.000对照组（n=36） 28.01±7.45 21.10±3.54 17.94±2.86 37.898 0.000 37.25±11.61 62.18±8.86 71.65±7.12 11.366 0.000 t 0.879 3.961 6.496 0.376 6.780 6.115 P 0.382 0.000 0.000 0.708 0.000 0.000

表3 两组患者自知力及精神症状比较（±s，分）

表3 两组患者自知力及精神症状比较（±s，分）

组别 ITAQ BPRS入院当天 入院2个月 入院4个月 F P 入院当天 入院2个月 入院4个月 F P观察组（n=36） 4.18±4.94 16.89±2.46 19.84±3.45 18.177 0.000 58.47±11.94 27.54±5.16 24.85±5.95 13.714 0.000对照组（n=36） 4.78±4.15 11.54±5.34 16.45±2.98 8.239 0.000 59.12±12.15 35.48±6.45 30.41±5.14 10.844 0.000 t 0.428 5.460 4.462 0.229 5.768 4.243 P 0.670 0.000 0.000 0.820 0.000 0.000

家属参与式护理模式是指家庭成员参与到患者的护理中，与医护人员相互交换信息，对患者进行评估，协助完成护理计划的实施及对其效果进行评价[13]。目前家属参与式护理模式在小儿科、老年科、肿瘤科等患者的照护中应用较多，且有研究表明，该模式的应用不仅可以使照护者更好地掌握疾病相关知识、照护相关技能等，还可以增加患者的安全感和舒适感，有利于患者的恢复[14]。精神分裂症患者在治疗期间出于安全考虑多采用封闭式住院管理，由于接触外界机会减少，使患者社会功能减退，加之封闭的住院环境会加重对患者的刺激，使患者情绪起伏较大。家庭成员作为精神分裂症患者的照护者，许多患者家属对疾病的认知不够甚至惧怕患者，导致对患者的照护不周，但目前大多医院的作用仅在于稳定精神疾病症状，患者大多时间仍需在家庭中疗养，因此患者家属掌握一定的照护技能非常重要，住院期间家属可在护士指导下学习与患者有效沟通、观察患者情绪、照护患者的基本技能等，为患者出院做准备。

本研究中，使用家庭参与护理模式的患者平均住院日低于对照组患者，其服药依从性、社会功能情况及自知力和精神症状的恢复也优于对照组，且差异有统计学意义。这可能与住院期间家属的参与提高了患者安全感，减轻患者焦虑、孤独的情绪有关，且家属作为患者的主要照护者，在患者情绪起伏时能起到安抚作用。家属参与护理模式增加了患者住院期间与外界的接触，鼓励患者做力所能及的事不仅减轻了照护者的负担，也使患者的社会功能得到了保持，有助于患者康复。有研究报道，家庭教育有利于患者家属提供有效的家庭支持，对促进患者自理及社会功能的恢复有利[15]，家庭参与护理模式就是一种有效高效率的家庭教育。徐朝英等[16]的研究结果与本研究结果一致，张炜等[17]将系统式家庭治疗应用于精神分裂症患者显示患者的精神状态改善更明显，家庭功能及家庭氛围也更好，这也与本研究结果一致。

综上所述，家庭参与护理模式可以降低精神分裂症患者的平均住院日，提高其服药依从性，有利于其社会功能的恢复及精神症状的改善。