研究产前护理干预对瘢痕子宫阴道分娩产妇分娩结局影响

庾瑞华 幸君萍 邓海慧

广东省东莞市妇幼保健院产一科，广东东莞 523000

瘢痕子宫是指既往有剖宫产手术史、子宫肌瘤剔除术史及子宫畸形矫正术史，经过子宫修复形成的瘢痕子宫。近年来，受二胎政策开放影响下，瘢痕子宫产妇再次妊娠几率随之不断提高，但相比于正常产妇来说，瘢痕子宫产妇极易出现子宫破裂[1-2]，不仅影响产妇健康，严重时甚至会威胁到产妇生命安全。随着临床护理工作的不断发展，产前护理干预逐渐被广泛的应用于瘢痕子宫阴道分娩产妇中，极大的改善了分娩结局[3-4]，效果显著。本研究针对产前护理干预对瘢痕子宫阴道分娩产妇分娩结局影响进行分析和探讨，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年11月～2018年2月收治的瘢痕子宫再次妊娠自愿选择阴道分娩产妇共计132例，纳入标准：经主治医师以上评估符合阴道试产条件：骨盆正常、无头盆不称；前次剖宫产手术方式为横切术、且术后恢复良好、切口无感染及产后出血史；子宫下段肌层厚度均在2.0mm以上；均无再次手术损伤子宫史、穿孔等；无严重妊娠合并

症。按照随机数字表法分为研究组（n=66）和对比组（n=66），所有产妇均经临床委员会认证并签署知情同意书。研究组产妇年龄21～38岁，平均（30.6±3.8）岁，孕周37～41周，平均（38.80±0.90）周，孕次 2～6次，平均孕（2.85±0.86）次，对比组产妇年龄21～38岁，平均（30.5±3.9）岁，孕周37～41周，平均（38.89±0.91）周，孕次2～5次，平均孕（2.76±0.84）次，两组产妇的一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），可进行进一步实验研究。

1.2 方法

1.2.1 对比组产妇实施常规护理干预，做好产妇健康教育工作及术前准备，如皮肤准备、备血、输血等，尽可能安排产妇在靠近护士站的房间。进入规律宫缩至宫口开大1公分（入产房前）每小时监测血压、脉搏、呼吸及听胎心一次，观察子宫下段压痛、子宫下段形状、子宫收缩及产程进展情况；每2小时行胎心监测一次。指导产妇每2～4h排空膀胱一次并观察尿液颜色并记录。

1.2.2 研究组产妇实施产前护理干预，包括以下几个方面：

1.2.2.1 产前教育 首先，由责任护士对产妇进行产前教育，通过一对一讲解、知识讲座、健康教育手册等方式确保产妇进一步了解瘢痕子宫阴道分娩相关基础知识、注意事项等。其次，开设瘢痕子宫一体化分娩体验特色宣教，宣教方式：向孕妇讲解分娩时机、分娩物品的准备；分娩流程及注意事项；产科特发、紧急情况的应对技巧等。产妇在充分了解的基础上更易提高护理及治疗依从性，避免不良分娩结局的发生。

1.2.2.2 产前心理干预 科室组建具有瘢痕子宫阴道分娩成功经验医护人员的团队，由团队成员对产妇进行沟通和交流，分享分娩经验，同时评估产妇心理状态以及分析不良心理情绪产生的原因，对产妇进行针对性心理疏导，对于产妇提出的问题耐心、详细的解答，从而减少产妇焦虑、抑郁，提高分娩信心。

1.2.2.3 产前音乐护理干预 由于瘢痕子宫阴道分娩产妇在待产时相对焦躁，此时护理人员可通过播放轻音乐的方式，转移产妇注意力，从而有效消除紧张、焦虑等不良情绪，一般来说，轻音乐分贝应控制在25～45即可。

1.2.2.4 产前疼痛护理干预 随着产程发展，逐渐加强的宫缩使产妇感到不同程度的疼痛，可能会影响产妇的情绪与阴道分娩的信心，此时产前护理人员运用联想诱导方法，让产妇停留在愉快的情景中使产妇感到放松，转移产妇对疼痛的注意，并指导产妇进行拉玛泽呼吸减痛疗法，必要时护理人员采用LK程式按摩，缓解产妇疼痛，增加其舒适度。

1.2.2.5 对陪产人员进行护理干预 产前入院后对陪产人员进行健康宣教，树立对瘢痕子宫阴道分娩的信心，指导陪产人员在产妇疼痛时按摩产妇背部及骶尾部，同时帮助产妇进食、饮水，全程陪伴在旁鼓励、安慰产妇，减轻产妇疼痛感受，增加阴道分娩信心、促进产程发展。

1.3 观察指标

观察并详细记录产妇平均住院时间及产后出血量，记录产妇剖宫产例数、试产成功例数并计算发生率[5]。使用我院自制问卷调查表对患者进行满意度调查，共计100分，0～60分为不满意；61～89分为一般满意；90～100分为非常满意[6]。总满意率=（非常满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件处理本次实验数据，其中平均住院时间及产后出血量等计量资料采用（）表示，组间比较采用独立样本t检验，剖宫产率及护理总满意率等计数资料采用例数和百分比率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同组别产妇临床指标比较

研究组产妇在平均住院时间及产后出血量方面均优于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同组别产妇临床指标比较（±s）

表1 不同组别产妇临床指标比较（±s）

组别 n 平均住院时间（d） 产后出血量（mL）研究组 66 2.76±0.79 284.80±54.80对比组 66 3.97±1.40 345.76±90.59 t 6.124 4.677 P 0.000 0.005

2.2 不同组别产妇分娩结局比较

研究组产妇剖宫产率19.70%、试产成功率80.30%，对比组产妇剖宫产率37.88%、试产成功率62.12%，研究组产妇在剖宫产率、试产成功率等分娩结局中均优于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 不同组别产妇护理满意度比较

研究组产妇护理满意率为96.96%，对比组产妇护理满意率为80.3%，研究组明显高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 不同组别产妇分娩结局比较[n（%）]

表3 不同组别产妇护理满意度对比[n（%）]

2.4 两组护理前后的焦虑评分比较

护理前，两组孕产妇的SAS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；经护理后，观察组的SAS评分明显优于对照组和护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理前后的焦虑评分比较（±s，分）

表4 两组护理前后的焦虑评分比较（±s，分）

组别 n 护理前 护理后观察组 66 53.74±5.09 37.79±7.37对照组 66 53.58±7.04 42.94±7.60 t-0.156 3.953 P 0.876 0.000

3 讨论

生育观念的变化使得剖宫产率不断提高，瘢痕子宫发生率也随之不断提高[7]，相关研究显示[8]，瘢痕子宫作为阴道分娩典型禁忌证，在医疗技术不断发展的当下，瘢痕子宫已不再是阴道分娩的禁忌症，瘢痕子宫产妇仍有再次分娩的机会。由于分娩本身作为一种典型的应激源[9-11]，加之瘢痕子宫产妇阴道分娩存在一定危险性[12]，使得产妇易产生不良情绪影响护理及治疗依从性。而产前护理干预下，通过产前健康教育、心理干预、音乐干预、疼痛护理干预、陪产人员干预等方式，确保瘢痕子宫产妇充分了解分娩过程并详细掌握分娩相关知识，从而改善焦虑、抑郁等不良情绪，提高治疗依从性[13-16]。本次实验结果表明：研究组产妇平均住院时间及产后出血量方面均优于对比组，研究组产妇在剖宫产率、试产成功率等分娩结局中均优于对比组，且研究组明显高于对比组，由此可见，相比于常规护理干预来说，产前护理干预下，产妇分娩结局得以有效改善，产妇更加了解分娩知识和过程的同时，产妇分娩不良情绪减少，分娩信心增加，依从性明显提高，从而提高患者心理满意度[17]。

综上所述，产前护理干预下不仅能够缩短住院时间、减少出血量，还能够从心理方面提高产妇分娩信心和依从性，从而有效提高产妇护理满意度。