循证护理在可达龙治疗急性心肌梗死后心律失常患者中的应用

何国珍 陈健红 申 健

广东省惠州市中心人民医院心血管内科，广东惠州 516001

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是目前临床多发的心血管疾病[1]，常引发多种合并症，以心律失常较为多见，可达龙作为Ⅲ类抗心律失常药物，近些年在各种心律失常中得到广泛应用，然而治疗期间有效的护理干预是保证疗效的关键[2-3]。循证护理又称实证护理或求证护理，是在循证医学影响下产生的一种新的护理理念，其护理效果也已得到大量研究证实[4]，但有关循证护理在可达龙治疗AMI并发室性心律失常中的应用研究却鲜有报道，对此，本研究选取我院于2015年1月～2018年1月收治100例AMI后出现室性心律失常行可达龙治疗的患者，分别给予常规护理与循证护理，拟评价循证护理的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2015年1月～2018年1月收治100例AMI后出现室性心律失常患者作为此次研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各50

例，对照组：男32例，女18例，年龄范围45～78岁，平均年龄（61.51±6.28）岁，发病时间4～6min，平均（5.01±0.73）min；研究组：男31例，女19例，年龄范围46～79岁，平均年龄（61.98±6.49）岁，发病时间 3～ 5min，平均（4.02±0.86）min。本次研究工作得到了院内伦理委员会的批准。收集两组患者的临床资料，差异对比均无统计学意义（P＞0.05），均衡可比。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者入院给予对症治疗，当患者确诊AMI并出现室性心律失常后给予可达龙（Sanofi Winthrop Industrie，规格：3mL/0.15g，J20070056）治疗，取150mg可达龙溶于5%的葡萄糖液20mL中行静脉推注，要求在15min内推注完毕，若效果不佳者，若患者仍反复发作，以5% GS 250mL+可达龙300mg：50mL/h静滴维持。

1.2.2 护理方法 对照组接受常规护理方法，研究组接受循证护理干预，具体措施如下：（1）发现问题，明确问题：收集患者的一般资料，包括其性别、年龄、既往史、生活习惯等等，明确患者的病情特点，掌握其当前状况，查找相关的文献资料，明确护理干预中需要解决的重要问题[6]。（2）循证支持：遵循循证护理的基本原则，通过批判性查询阅读有关资料结合小组成员丰富的临床护理经验，通过病情评估与询问，患者的循证问题分别为用药认知缺乏、心理压力大、输液期间并发症多，以急性心肌梗死、心律失常、可达龙、并发症等为关键字单独和交叉组合检索相关文献数据库，全面了解所有搜集资料的具体价值，并将所获得证据与日常工作的护理经验、患者的具体情况相结合[7-8]。循证护理小组成员对证据的真实性、可靠性、实用性作出评价，确定结论，然后制定合理的个体化的护理方案[9]。（3）应用于临床：①密切观察病情：关注患者心律失常情况，加强巡视，每日整理患者各项检验结果，跟踪病情变化，发现异常及时汇报医生，并总结护理经验；②心理护理：重视患者的心理状态，采用倾听、共情等心理沟通技巧及时消除患者的负性情绪，主动向患者及其家属进行健康宣教，讲解发病原因及处理原则，指导其应对突发情况的方法，缓解其压力[10]；③用药护理：给药时可根据患者病情采用可调节输液器匀速精确给药，用药前详细核对药物名称、剂量、浓度及生产日期以及注射速度，并保证输液器正常，及时排除故障；用药过程中采用心电监护仪持续监测患者心律状况，密切观察药物不良反应，经常询问患者有无不适情况，发现异常及时处理，汇报医生；④静脉保护：部分患者行深静脉穿刺，选择手臂较粗直、易固定的静脉使用套管针，同时留置两个套针，每隔2～4个小时交替使用，注意单管单用；维持给药时注意观察穿刺部位有无肿胀、渗液情况，使用赛肤润外敷，并结合生理盐水脉冲式的冲管方法以防堵管和静脉炎，发现穿刺部位红肿热痛时可给予50%硫酸镁湿敷或局部涂敷喜疗妥软膏。

1.3 观察指标

（1）观察两组在24、48h以及72h内心律失常获控率，获控率为室性早搏减少50%，短阵室性心动过速减少90%，心室颤动消失[11]。（2）对比两组住院时间、卧床时间、治疗花销。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计软件对数据进行统计分析。计量数据资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料均已百分比表示，即[n（%）]，采用χ2检验，以P＜0.05表示数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疾病获控率比较

研究组用药后24、48h心律失常累计获控率明显高于对照组（P＜0.05），72h两组心律失常累计获控率对比无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组不同时间内心律失常累计获控率比较[n=50，n（%）]

2.2 两组卧床时间、住院时间以及治疗花销比较

研究组卧床时间、住院时间较短于对照组，治疗花销明显低于对照组，差异对比有意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组卧床时间、住院时间以及治疗花销比较（n=50）

表3 两组不良反应发生率对比（n=50）

2.3 两组不良反应发生率比较

研究组不良反应发生率低于对照组，差异对比有意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

当发生AMI时，由于心肌缺血导致心肌点活动不均匀、不稳定，对儿茶酚胺敏感性增强，加之酸中毒、自由基损伤等使得心律失常成为AMI常见并发症，发生率约占AMI的40%，尽管目前临床认为对再灌注心律失常不应过度干预，但出现室速、多源性室早等现象仍需积极干预[12]。可达龙是一种苯比呋喃类的衍生物，通过可延长室性心律失常的动作电位时程以及心脏复极化，减慢传导，同时能够增加冠脉血流量，达到改善心律失常的目的，由于患者病情特殊、用药复杂，如何在治疗期间通过有效的护理干预保证疗效成为目前临床探讨的热点[13]。

循证护理模式是指护理人员有计划的将临床经验和患者的愿望有机结合在护理活动中，确保患者获得最优质的护理服务，为临床治疗提供可靠的保证，近年来，该模式获得临床广泛重视，胡静、胡晓娟等人报道[14]，将120例急性心肌梗死后心律失常患者随机分为循证护理组与常规护理组各60例，结果显示：循证护理组心率失常发生率明显高于常规护理组，健康知识达标率明显高于常规护理组，循证护理组患者平均住院时间以及平均卧床时间均短于常规护理组，满意度高于常规护理组。本研究尝试采用循证护理进行干预，结果发现：研究组用药后24、48h心律失常累计获控率明显高于对照组（P＜0.05），且研究组卧床时间、住院时间较对照组明显缩短，治疗花销远低于对照组（P＜0.05），与上述学者的研究成果相符，究其原因可能与循证护理能充分地调动护理人员的积极性，使其有目的、有计划地开展护理工作，从而提高护理的质量，最大限度提高治疗效果，同时注重其心理变化，通过有效的心理干预技巧，消除其不良情绪，也有利于患者康复。此外研究组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），其中研究仅有1例发生静脉炎现象，考虑原因可能与本次循证护理中应用赛肤润外敷结合生理盐水脉冲式冲管方法，有效预防静脉炎发生有关，这一结论也已被周小香，冯丽钦等人研究证实[15]。

综上所述，循证护理为一种将诊断、疾病或者手术作为依据所制定出的一种标准化诊疗和护理模式，依据标准化诊疗、护理流程，在可达龙治疗急性心肌梗死后心律失常患者中实施该模式的治疗、护理，有助于降低用药不良反应，提高疾病获控率，缩短患者住院时间，降低不必要的医疗费用，进而明显提高医疗护理水平，促进医患关系和谐，值得推广应用。