助产士引导的全程心理干预对初产妇的临床影响分析

李艳侠

江苏省徐州市贾汪区人民医院产房，江苏徐州 221011

怀孕期间害怕分娩是一个精神健康问题，许多孕妇都会经历与即将分娩有关的恐惧、担忧或焦虑[1-2]。有研究报道，根据WIJMA预期分娩问卷（W-DEQ-A，得分≥66），约25%的孕妇患有高度的分娩恐惧症，分娩恐惧症对孕妇的心理健康和对围产期的适应有负面影响[3]。因此，心理干预对初产妇改善负性情绪及产程有着重要作用。妇女在怀孕和分娩期间与助产士互动的经验的本质：受到尊重、陪伴、信任、满足和专业能力[4]。有研究显示，助产士“一对一”全程陪护可降低产妇分娩出血率，减轻产妇的痛苦，改善初产妇的负性情绪，有效降低孕产妇和新生儿死亡率[5-6]。本研究回顾性分析了我院2016年7月～2018年6月助产士全程陪护的初产妇90例，旨在观察助产士引导的全程心理干预对初产妇的影响，从而为临床应用提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年7月～2018年6月我院收治的初产妇168例，年龄18～32岁，平均（26.4±4.7）岁，孕周≥37岁，初次妊娠单胎，根据是否由助产士陪护分为观察组（90例）和对照组（78例）。入选标准：产妇各项生理指标均正常；有阴道试产条件；产妇及家属签署知情同意书。排除标准：高危因素及严重妊娠合并症；心、肝、肾等严重疾病；精神神经疾病史，如意识障碍、人格障碍、智力障碍等；严重的内科疾病及产科并发症患者。两组产妇在年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组产妇给予常规助产、护理模式。由值班助产士进行护理及常规产前健康教育，胎膜早破或正常宫缩，进入待产室进行待产，并按照常规程序进行分娩。观察组给予用助产士引导的全程心理干预对初产妇。产妇临产后由1名助产士陪护进入待产室，在每个产程助产士均从产前教育、心理护理、分娩镇痛、产程护理等方面进行针对性指导，持续支持干预[7-9]。

1.3 观察指标

观察产妇分娩的产程时间、妊娠结局与新生儿结局。妊娠结局包括剖宫产、自然分娩、钳产。生儿结局包括新生儿体重及出生后5分钟Apgar评分[10]。应用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）于入院时与分娩后24h对患者情绪状态进行评估。采用医学心理学中SAS和SDS评分方法，SAS标准分＞50为焦虑状态，SDS表判定病患抑郁情况方法同SAS[11-12]。观察两组产后并发症发生情况，主要包括宫缩乏力、产后出血、产褥感染、盆腔粘连等。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料采用百分数表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产程和妊娠结局及新生儿结局比较

与对照组比较，观察者总产程明显缩短，自然分娩率明显升高，剖宫产率及钳产率明显降低，新生儿出生后5分钟Apgar评分明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组新生儿体重较对照组有所升高，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组SAS评分和SDS评分比较

两组入院时SAS评分和SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。分娩后观察组SAS评分与SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组产程和妊娠结局及新生儿结局比较

表2 两组SAS评分和SDS评分比较（±s，分）

表2 两组SAS评分和SDS评分比较（±s，分）

组别 n SAS评分SDS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 78 67.81±7.12 56.53±9.10 63.2±2.6 55.2±1.7观察组 90 68.26±8.81 44.60±7.14 62.9±2.2 45.9±2.9 t 1.109 4.075 1.047 5.586 P 0.112 0.041 0.134 0.031

表3 两组并发症发生率的比较[n（%）]

2.3 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.631，P=0.002）。见表 3。

3 讨论

怀孕和分娩是一个漫长而痛苦的过程，这个过程中产妇会产生复杂的生理和心理反应，如紧张、恐惧等不良情绪。目前传统的围产期护理模式难以满足患者日益增长的临床需求，临床上采用助产全程责任制护理，为产妇提供更人性化的护理，以提升围产期护理效果[13]。

近年来，随着新型产时护理服务模式以及围产期保健新模式的出现，助产全程责任制陪护是在导乐分娩基础上发展起来的[14]。本研究结果显示，回顾性分析了168例初产妇临床资料，结果显示，与对照组比较，观察者总产程明显缩短，自然分娩率明显升高，剖宫产率及钳产率明显降低，新生儿出生后5分钟Apgar评分明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），并且分娩后观察组SAS评分与SDS评分明显低于对照组，通过助产士在各个产程中进行的教育和指导，使得产妇多方面等了解分娩的相关知识及信息，减轻了产妇的恐惧心理，并加强其自然分娩的自我效能，增加参与分娩过程并帮助他们有效地管理分娩[15]。产妇分娩过程中良好的心态可促进胎儿顺利娩出，缩短病程，从而降低产后出血、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率。另外，本研究结果显示，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义，这可能与产程缩短，且观察组多为自然分娩有关。

综上所述，助产士引导的全程心理干预可明显改善初产妇焦虑、抑郁心理，提高自然分娩率，缩短产程，有利于新生儿结局，降低产妇产后宫缩乏力、产后出血、产褥感染、盆腔粘连并发症发生率。本研究是一项单中心、回顾性研究，缺乏多中心大样本的支持，且样本数量的局限性，需进一步行更大样本的研究。