不同孕期及年龄孕妇甲状腺激素水平分析

赵俏猷 谢维钊 伍燕青

1.广东省茂名市电白区妇幼保健院检验科，广东茂名 525400；2.广东省茂名市电白区妇幼保健院内科，广东茂名 525400；3.广东省茂名市电白区妇幼保健院妇产科，广东茂名 525400

甲状腺疾病是妊娠妇女常见的疾病之一，妊娠合并甲状腺疾病越来越多见。妊娠期甲状腺功能异常可影响妇女从受孕到分娩的各阶段，带来一系列产科并发症，并影响胎儿的生长发育，导致不良妊娠结局。因此，及时筛查、诊断和处理妊娠期甲状腺功能异常对母婴有着重要的临床意义[1-3]。游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）可特异性的反映甲状腺功能状态，促甲状腺激素（TSH）是临床上诊断原发性甲减最灵敏的指标[4-5]。本文回顾性分析了2000例不同孕期及年龄孕妇血清FT3、FT4、T3、T4、TSH水平，总结其变化规律及其临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用等距抽样的方法选取2017年1月～12月在我院妇产科门诊常规产检的孕妇2000例作为研究对象，纳入标准：所有孕妇既往均无个人及家族甲状腺相关疾病史，未服用影响甲状腺功能的药物史，无病理妊娠和妊娠合并症；本研究经我院伦理委员会批准，所有患者及家属知情同意并自愿参与。

根据例孕妇的年龄分为三组：20～27岁组982例（孕早期206例，孕中期373例，孕晚期403例）；28～34岁组632例（孕早期141例，孕中期221例，孕晚期270例）；35～42岁组386例（孕早期92例，孕中期121例，孕晚期173例）。按妊娠期不同分为孕早期组（≤12周+6）439例（20～27岁219例，28～34岁145例，35～42岁75例）；孕中期组（13～27周+6）715例（20～27岁359例，28～34岁243例，35～42岁113例）；孕晚期组（28周+） 846例（20～27岁404例，28～34岁244例，35～42岁198例）。同时收集同期体检非妊娠育龄健康妇女750例为对照组。

1.2 方法

采集所有对象清晨空腹静脉血3mL，35℃温水浴中温浴30min，离心处理分离血清，血清采用罗氏Cobase602全自动电化学发光免疫分析仪及其配套试剂检测血清 FT3、FT4、T3、T4、TSH 水平。

1.3 统计学方法

采用SPSS22.0软件对本次数据进行统计分析，计量资料用（）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄组孕妇甲状腺相关激素水平比较

随着年龄的增加，孕妇血清 FT3、FT4、T3、T4、TSH水平降低。20～27岁组孕妇血清FT4、T4、TSH水平高于35～42岁组孕妇，差异均有统计学意义（tFT4=12.677，tT4=10.140，tTSH=6.595，P＜0.05），而两组血清FT3、T3水平差异无统计学意义（tFT3=1.235，tT3=1.063，P＞ 0.05）；28～34岁组孕妇血清FT4、T4水平高于35～42岁组孕妇，差异均有统计学意义（tFT4=7.145，tT4=7.587，P＜0.05），两组其余指标差异无统计学意义（tFT3=1.056，tT3=1.362，tTSH=0.987，P＞ 0.05）；20～ 27岁 组 和 28～ 34岁组孕妇血清 FT3、FT4、T3、T4、TSH 水平差异无 统 计 学 意 义（tFT4=1.111，tT4=0.961，tTSH=1.125，tFT3=2.013，tT3=1.258，P＞ 0.05）。见表 1。

2.2 不同妊娠期组孕妇甲状腺相关激素水平比较

不 同 妊 娠 期 组 孕 妇 血 清 FT3、FT4、T3、T4、TSH水平与对照组比较差异均有统计学意义（tFT4=4.063，tT4=5.120，tTSH=3.415，tFT3=3.526，tT3=3.954，P＜0.05）。孕妇血清FT3、FT4水平孕早期组高于孕中期组高于孕晚期组孕妇，TSH水平孕早期组低于孕中期组低于孕晚期组孕妇，差异均有统计学意义（tFT3=5.621，tFT4=4.965，tTSH=7.988，P＜0.05），两组血清T3、T4水平差异无统计学意义（tT3=0.854，tT4=1.263，P＞ 0.05）。见表 2。

3 讨论

妊娠过程中，孕妇的甲状腺可发生一系列生理变化，体内很多因素影响甲状腺激素的分泌及其在血循环中的含量。甲状腺激素参与机体新陈代谢、生殖、生长发育、神经智力发育等多种生理活动，孕妇甲状腺功能异常可增加妊娠不良结局的发生，对胎儿造成不良影响[6-8]。因此，监测孕期甲状腺功能十分重要。

表1 不同年龄组孕妇甲状腺相关激素水平比较

表2 不同妊娠期组孕妇甲状腺相关激素水平比较

研究表明[9-10]，孕期下丘脑-垂体-甲状腺轴处于一种应激状态，孕妇体内甲状腺相关激素水平可出现明显波动，且与孕周密切相关。本文结果显示，不同妊娠期组孕妇血清FT3、FT4、T3、T4、TSH水平与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。其中不同妊娠期组孕妇血清T3、T4、TSH水平高于对照组（P＜0.05），FT3、FT4水平低于对照组（P＜0.05）。分析其原因可能在于妊娠期孕妇体内雌激素水平持续增加，不断刺激肝脏分泌甲状腺结合球蛋白，后者可与T3、T4结合到饱和程度，导致血清中T3、T4水平升高；妊娠期机体基础代谢增高，消耗甲状腺激素增多，同时，肾脏对碘的排泄显著增加，再加上胎儿代谢活动需求量逐渐增大，导致血清中FT3、FT4水平下降，并通过负反馈引起垂体分泌TSH增加，使血清TSH水平升高[11-12]。孕妇血清FT3、FT4水平孕早期组高于孕中期组高于孕晚期组孕妇（P＜0.05），TSH水平孕早期组低于孕中期组低于孕晚期组孕妇（P＜0.05），考虑其原因为孕早期血清HCG水平快速上升，HCG可刺激甲状腺分泌甲状腺素，HCG与TSH结构相似，与TSH有交叉反应，可抑制TSH。至妊娠10～12周时，血清HCG水平达到高峰，此时TSH降至最低水平。随着孕期增加，血清HCG水平逐渐下降，TSH水平逐渐增加[13-14]。而血清FT4水平与血清HCG水平呈直线关系。

随着年龄的增加，孕妇血清FT3、FT4、T3、T4、TSH水平降低，与剌梅等[15]研究结果一致，提示年龄超过35岁的孕妇更易出现低甲状腺素血症，应重视监测高龄孕妇妊娠期甲状腺激素水平的动态变化。

由此可见，不同孕期和年龄的孕妇血清甲状腺激素水平存在差异，应加强监测孕期甲状腺激素水平动态变化，及时干预低甲状腺素血症及甲减。