胃溃疡伴上消化道出血患者应用奥美拉唑联合血凝酶治疗的效果分析

戴宜瑾 陈 由

1.广东省遂溪县妇幼保健院，广东遂溪 524300；2.广东省遂溪县人民医院，广东遂溪 524300

胃溃疡是消化系统的常见疾病之一，发病率高、并发症多，上消化道出血是其常见而危急的并发症，死亡率可达10%[1-3]。及时止血是治疗的关键，但目前常规的止血药物难以取得良好的止血效果，且远期效果不佳，导致许多患者出现休克等严重不良后果。胃溃疡是临床上常见疾病。老年人由于生理功能、机体器官功能的逐渐衰退，胃溃疡的发病率也相对较高。如果溃疡后胃酸不断侵蚀着血管壁而引起破裂，将会引起上消化道出血。因此，针对于胃溃疡伴上消化道出血患者的治疗，不仅要针对胃溃疡抑制胃酸的分泌及止痛，而且还要及时有效地对出血部位进行止血处理。目前，奥美拉唑在临床上被广泛用于胃溃疡伴上消化道出血的治疗，然而其抑制溃疡出血的效果并不理想。因此，本研究分析奥美拉唑联合血凝酶治疗胃溃疡伴上消化道出血的疗效，取得了一定的成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年6月在我院接受奥美拉唑联合血凝酶进行治疗的的95例胃溃疡伴上消化道出血患者为观察组。选取2016年1月～2017年6月于本院接受奥美拉唑单独治疗的95例胃溃疡伴上消化道出血患者为对照组。纳入标准：患者具有胃溃疡伴上消化道出血的的典型症状，符合其诊断标准，并经胃镜确诊。排除标准：心、肝、肾、肺等脏器严重功能障碍；有严重精神疾病者；对奥美拉唑或血凝酶过敏者；妊娠期或哺乳期的女性患者。观察组男51例，女44例，平均年龄（48.2±6.1）岁，；对照组男49例，女46例，平均年龄 （48.0±6.1）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该方案已通过伦理委员会批准，且患者均已知情同意。

1.2 治疗方法

患者确诊入院后，完善相关检查，均予常规处理，包括卧床休息、监控血压、禁食、下胃管、补液支持、保护胃粘膜及抗休克等[4-5]。

对照组在此基础上，取注射用奥美拉唑（浙江亚太药业股份有限公司；H20123397） 40mg，加入100mL生理盐水，以静脉滴注的方式给药，2次/d，连续使用3d做为一个疗程[5-6]。

观察组在使用奥美拉唑（使用方法同对照组一致）基础上，再同时静脉滴注血凝酶巴曲亭（蓬莱诺康药业制造公司；H20051840）2U+生理盐水100mL，1次/d，同样3d为一个疗程。

1.3 观察指标

观察记录两组患者止血时间、输血量及治疗前后血红细胞（Hb）水平。止血标准：血压平稳，呕血症状消失，大便隐血试验阴性，胃镜检查示无活动性出血。对比两组临床治疗效果，显效：胃镜检查显示溃疡面完全消失；有效：溃疡面积＜治疗前的50%；无效：溃疡面积未减小或减小＜治疗前的50%。总有效率=（有效+显效）/总例数×100%。同时，统计两组患者不良反应的发生情况，包括头痛、腹部疼痛、乏力、再出血等。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS20.0对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者止血时间、输血量和治疗前后Hb水平改善情况比较

治疗后，观察组止血时间短于对照组且输血量要低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗前Hb情况差异无统计学意义（P＞ 0.05），治疗后观察组Hb改善情况明显优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者止血时间、输血量及治疗前后Hb比较（±s）

表1 两组患者止血时间、输血量及治疗前后Hb比较（±s）

组别 n 止血时间（d）输血量（mL）Hb（g/L）治疗前 治疗后观察组 95 1.6±0.3 325.7±37.0 92.1±11.5 118.7±11.9对照组 95 2.4±0.4 415.9±41.3 91.9±11.0 102.2±13.8 t-15.595 -15.855 0.122 8.826 P 0.000 0.000 0.367 0.000

2.2 两组患者临床治疗效果比较

治疗后，观察组治疗有效率要显著高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床治疗效果比较[n（%）]

2.3 两组患者的不良反应的发生情况比较

观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，不良反应方面则低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

随着我国经济高速发展，人们的生活压力也随着加大，胃溃疡伴上消化道疾病的发生率逐年上升[7]，其发生可能与高龄、酗酒、不规律饮食及滥用非甾体抗炎药物等有关。胃溃疡的发病机制是胃黏膜攻击、防御因子失衡，其中最重要的攻击因子即是胃酸。胃酸攻击上消化道黏膜，致使其发生炎症、糜烂，甚至破坏血管导致出血[8-9]。上消化道出血为内科急症，起病急、进展快，可导致休克甚至死亡等严重后果。因此，进行及时有效的止血是治疗的关键[10-11]。

内科治疗主要分为内镜治疗和药物治疗，由于许多基层医院缺乏内镜治疗的设备和技术，药物治疗仍是胃溃疡伴上消化道出血患者的主要治疗方法，抑酸剂临床上最常用的治疗药物[12]， 包括H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等。奥美拉唑属于质子泵抑制剂，在临床上较常使用，奥美拉唑可与H+-K+-ATP酶反应生成复合物，从而阻断胃酸分泌，减小对胃黏膜的侵害，有效保护溃疡面，达到止血目的[13-14]。血凝酶也是临床上常用的止血剂，主要是从矛头腹蛇的毒液中提取而来，用药后，可快速发挥促凝血作用，在钙离子参与下快速激活Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ等多种凝血因子，加速血凝过程，并刺激血小板聚集，避免血凝块在酸性环境中过快分解以致无法及时止血[15]。同时，血凝酶可促进纤维蛋白原向纤维蛋白转化，缩短止血时间。患者在奥美拉唑治疗基础上加用血凝酶，可以有效加强止血效果，缩短出血时间。我院此次研究结果显示，对比两组患者干预后止血时间和输血量、干预前后两组Hb水平干预后，观察组止血时间短于对照组且输血量要低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗前Hb情况差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组Hb改善情况明显优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），研究结果充分证实联合应用的止血效率高于单独使用奥美拉唑。

现阶段，临床上针对胃溃疡伴上消化道出血患者的主要以奥美拉措和血凝酶进行治疗。而生长抑素对治疗的作用最为关键，能够对患者的中枢神经、胃黏膜、胃肠道神经和垂体后叶等相关组织都有较为有效治疗作用，变胃部会发生过多胃液分泌及不良蠕动。上述药物的止血原理是将门静脉压力缓解，降侧支静脉和内脏中血流量。奥曲肽则是属于八肽环状经过人工合成化制造的化合物质，其中的天然内源性生长抑素的药理活性极为明显，对消化道激素分泌和消化液都有较好的抑制作用。本研究结果显示，观察组总有效率可达95.8%，明显高于对照组的82.1%，与许中超等[16]的研究结果相似，说明联合应用奥美拉唑和血凝酶的止血和抗溃疡效果有明显提升。

患者使用奥曲肽进行临床治疗其安全性较高，患者有一定几率可能出现脸红、耳鸣及眩晕等轻微反应，如果滴注速度过快，患者则会出现恶心、呕吐等不良反应。血凝酶则是临床上针对出血性疾病经常使用的药物，对血激酶同血小板因子的产生有促进作用，能够帮助血小板因子在活化情况之下对凝血因子产生相关影响，而将患者的初雪时间和出血量降低，并对其消化道出血情况进行改善[17]。两组患者的不良反应发生情况比较无明显差异，说明联合用药的疗效提升不以增加风险为代价，既往研究[17]亦认为，相比单独应用法莫替丁治疗，奥美拉唑联合血凝酶治疗的不良反应发生率无较大差异，这可能与联合治疗见效快，用药时间短有关。

综上所述，奥美拉唑联合血凝酶对胃溃疡伴上消化道出血治疗效果确切，安全性高，值得进一步推广和发展。