自由体位联合分娩镇痛仪在产程中的应用研究

欧圣华

摘   要：目的  探讨产妇分娩过程中应用自由体位联合分娩镇痛仪的应用价值。方法  将我院2015年1月～2016年10月520例初产妇，随机分为观察组和对照组，各260例。观察组采用自由体位联合分娩镇痛仪，对照组采用常规分娩模式，观察产妇分娩疼痛度、自然分娩率、剖宫产率、产程时间。结果  观察组产妇疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组产妇剖宫产率低于对照组，自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组产妇产程时间少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  产妇在自然分娩过程中，采用自由体位联合分娩镇痛仪的使用可有效降低产妇分娩过程中的疼痛度和剖宫产率，缩短产程时间，提高自然分娩率，值得在产科推广应用。

关键词：自由体位;分娩镇痛;产程

中图分类号：R473                                   文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.05.065

文章编号：1006-1959（2018）05-0176-02

Study on the Application of Free Body Position Combined with Labor Analgesia Instrument in Labor Process

OU Sheng-hua

（Department of Obstetrics，The First People's Hospital of Wuhu，Wuhu 241000，Anhui，China）

Abstract：Objective  To explore the application value of free position joint delivery analgesia apparatus in the process of childbirth. Methods  520 cases of primipara in our hospital in January 2015～2016 October were randomly divided into the observation group and the control group，each with 260 cases.The observation group was given the free position combined with the labor analgesia instrument.The control group was given the routine delivery mode，and the delivery pain， natural birth rate，cesarean section rate and labor time were observed.Results  The observation group pain score was significantly lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）;observation group of cesarean section rate lower than the control group，the rate of natural childbirth was higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）;the observation group maternal labor time is less than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion  In the process of natural childbirth，the use of free position combined with labor analgesia instrument can effectively reduce the pain and cesarean section rate，shorten the duration of labor and improve the natural childbirth rate，which is worthy of promotion in obstetrics department.

Key words：Free position;Labor analgesia;Labor process

分娩是人類繁衍后代的生理过程，越来越多的产妇因畏惧分娩疼痛而选择剖宫产，从而近年来出现剖宫产率日趋上升，但其上升并无法降低围生儿窒息率、死亡率[1]。如何减轻分娩时带来的疼痛，使等待分娩的孕产妇能够愉快地接受自然分娩也越来越被医学界、孕产妇及家属所关注。2015年1月～2016年10月，我院在产妇分娩过程中应用自由体位联合分娩镇痛仪，取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料  将我院2015年1月～2016年10月收住院的520例选择自然分娩的产妇作为研究对象， 随机分为观察组和对照组，各260例。两组产妇年龄均孕足月，初产妇，头位，宫口开大2～3 cm，无内科、外科疾病和产科合并症及并发症，胎儿情况正常。观察组产妇年龄20～32岁，平均年龄（25.51±2.42）岁，孕周36～41周，平均孕周（38.01±4.52）周;对照组产妇年龄22～31岁，平均年龄（24.5±2.25）岁，孕周36～41周，平均孕周（37.02±4.31）周。两组产妇年龄、孕周比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1观察组  产妇在第一产程选择舒适的体位自由活动，产妇在宫口开大3 cm进入产房根据产妇意愿采用走、趴、蹲、卧、半坐位等自由体位，给予分娩球和自由体位椅等辅助器具。同时给予分娩镇痛仪对产妇进行分娩镇痛处理，具体操作方法：①用酒精棉球消毒粘贴部位待干;②嘱产妇取坐位，取臀裂顶点作水平线，脊柱为纵轴，左右旁开一横指粘贴第一组传导贴，平行上移两横指，以脊柱为纵轴左右各旁开两横指，粘贴第二组传导贴;③取左右手桡神经虎口部、腕横纹向两横指处、肘横纹外侧端外凹陷处，三个部位任选两处粘贴即可;④打开分娩镇痛仪，分别调节腰部和手部参数，通过产妇的自我疼痛感觉给予调节分娩镇痛仪的频率，达到分娩镇痛效果。宫口开全后上产床选择侧卧位或半卧位，至抬头拨露时停止分娩镇痛仪使用，指导屏气用气，并给予膀胱截石位准备接产。

1.2.2对照组  产妇未采用自由体位及分娩镇痛仪处理。给予常规体位，宫口开大3 cm前病房活动或者卧床休息，宫口开大3 cm后上产床采取膀胱截石位观察产程进展，第二产程即采取膀胱截石位屏气用力分娩。

1.3观察指标  ①疼痛程度参考疼痛数字评分法（NRS）进行疼痛分级[2]。以产妇评价的疼痛为主，0级（0分）无痛;Ⅰ级（1～3分）轻度疼痛，睡眠不受影响;Ⅱ级（4～6分）中度疼痛，睡眠受影响;Ⅲ级（7～10分）重度疼痛，严重影响睡眠。镇痛效果0、Ⅰ级为显著，Ⅱ级为有效，Ⅲ级为无效。②比较两组产妇自然分娩率、剖宫产率和产程时间。

1.4统计学方法  采用SPSS20.0统计学软件包进行数据分析。计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料采用（%）表示，行 ？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组产妇疼痛效果评分低于对照组，观察组产妇镇痛效果明显，两组产妇疼痛比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。观察组产妇剖宫产率低于对照组，而自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。观察组产妇产程时间低于对照组，观察组产妇产程时间缩短，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

常规膀胱结石位分娩体位中产妇骶尾关节很难扩张，骨盆空间相对狭窄，胎头下降阻力较大，不能充分运用胎儿重力，容易消耗产妇体力，引起宫缩乏力，增加产后出血的发生率[3]。而自由体位可促使胎先露下降，加速产程进展，产妇自由走动，站立，趴着，坐或蹲这些体位相对孕产妇来讲都是纵体位，与胎儿纵轴相一致，可以有效增加胎头对宫颈的压迫，加速宫口扩张和胎先露下降。同时加大骨盆倾斜角，使胎头更适应骨盆入盆平面，有利于胎头下降[4]，从而缩短产程，促进自然分娩，降低剖宫产率。同时减轻胎儿对腹主动脉和下腔静脉的压迫，改善胎盘内的血流，增加胎儿血液供给，降低胎儿宫内窘迫和新生儿窒息率。在持续性枕横位枕后位初产妇中，自由体位可以通过产妇的体位变化的运动，利于胎头在体内完成胎头的内旋转，而减少了进行阴道操作助产，提高产妇自然分娩率。

理想的分娩镇痛标准为：①不影响宫缩及产妇运动;②对产妇及胎儿不良反应小;③产妇清醒，主动配合分娩过程;④能满足整个产程镇痛要求，且对促进自然分娩有重要意义。产妇在分娩时会因为剧烈疼痛而出现恐惧烦躁、忧虑不安等不良情绪，这会导致神经体一系列神经内分泌反应，并且会使胎儿通过胎盘的物质交换受到影响，对产妇和胎儿产生不良影响。分娩镇痛仪依据产妇分娩过程中痛感神经传导通路，根据产妇主诉来调节分娩镇痛仪的镇痛频率，有效缓解产妇的紧张和焦虑情绪，减少能量消耗，降低因产痛过程中产妇儿茶酚胺分泌增加所导致的子宫收缩乏力，产程延长，在第一产程中产妇配合自由体位，促使胎头下降挤压宫口，加速产程进展。同时可以进食，促进第二产程产力的恢复。

综上所述，分娩镇痛仪联合自由体位分娩在产程中的应用，可以缩短产程，促进自然分娩，减轻产妇在分娩过程中因分娩带来的疼痛，缓解产妇心理恐惧。操作简单，镇痛效果确切，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]何凤权，李超，赵凤琼，等.采取综合措施降低剖宫产率的临床研究[J].中国妇幼保健，2011，26（4）：489-491.

[2]张慧.导乐镇痛仪在分娩镇痛中的应用效果分析[J].蚌埠医学院学报，2016，41（7）：962-964.

[3]李新景.第二产程分阶段体位管理对产妇分娩的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，16（23）：91.

[4]曹紅旭，张红兵.不同分娩体位对产妇及新生儿的影响分析[J].中国医学前沿杂志 （电子版），2014，6（7）： 64-66.