高血压病合并糖调节受损患者血压变异性的相关研究

段淑婷 王义围 王兆鹏

摘要：目的  探討高血压病合并糖调节受损（IGR）患者血糖水平与血压变异性的关系。方法  选取2016年5月～2017年5月在承德医学院附属医院全科医疗科住院的高血压病患者，依据口服葡萄糖耐量试验（OGTT），分为IFG组（A组）41例，IGT组（B组）42例，IFG+IGT组（C组）40例，并以46例糖耐量正常（NGT）的高血压患者作为对照组（D组）。所有患者均进行24 h动态血压监测，观察各组患者24hSBP、24hDBP、24hAPP、24hmSBPCV、24hmDBPCV等血压变异性指标的特点。结果  各组间性别、年龄、体重、高血压病程、家族史，以及FPG、2hPBG、HbAlc、TG比较，差异无统计学意义（P>0.05）。A、B、C三组24hSBP、24hDBP、24hAPP与D组相比，差异无统计学意义（P>0.05）;A、B、C三组24hmSBPCV、24hmDBPCV均高于D组，差异有统计学意义（P<0.05），以24hmSBPCV最为显著（P<0.01），但IFG组、IGT组两组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  高血压病合并IGR是导致血压变异性增加的重要因素，对高血压患者靶器官损害产生重要作用。

关键词：糖调节受损;原发性高血压;血压变异性

中图分类号：R544.1                              文献标识码：A                                    DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.05.004

文章编号：1006-1959（2018）05-0011-03

Study on Blood Pressure Variability in Patients with Hypertension Complicated with Impaired Glucose Regulation

DUAN Shu-ting1，WANG Yi-wei2，WANG Zhao-peng2

（1.Chengde Medical College，Chengde 067000，Hebei，China;

2.Hospital Affiliated to Chengde Medical College，Chengde 067000，Hebei，China）

Abstract：Objective  To investigate the relationship between blood glucose level and blood pressure variability in patients with hypertension complicated with impaired glucose regulation.Methods  From May 2016-May 2017 hypertension patients in affiliated hospital of Chengde Medical College，according to oral glucose tolerance test （OGTT），divided into IFG group（A group）41 cases，IGT group（B group）42 cases，IFG+IGT group（C group）40 cases，46 hypertensive patients with normal glucose tolerance（NGT）were used as control group（group D）.24 h ambulatory blood pressure monitoring was performed in all patients，and the characteristics of blood pressure variability indexes such as 24hSBP，24hDBP，24hAPP，24hmSBPCV and 24hmDBPCV were observed in all the patients. Results  There was no significant difference in sex，age，body weight，course of hypertension，family history and FPG，2hPBG，HbAlc，TG between the two groups（P>0.05）.Compared with D group，there was no significant difference in 24 h SBP，24 h DBP and 24 h APP between the A，B C three groups（P>0.05）.As for 24hmSBPCV，24hmDBPCV，A，B，C three groups were higher than the D group，the difference was statistically significant（P<0.05），and 24hmSBPCV was the most significant（P<0.01）.But there was no significant difference between the IFG group and IGT groups（P>0.05）.Conclusion  Hypertension combined with IGR is an important factor to increase blood pressure variability and plays an important role in target organ damage in patients with hypertension.

Key words：Impaired glucose regulation;Essential hypertension;Blood pressure variability

随着24 h动态血压监测（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM）的广泛应用，血压变异性（blood pressure variability，BPV）与高血压靶器官损害的密切关系日益受到重视。已有研究表明[1]，糖尿病与高血压病患者血压变异性密切相关，但糖尿病前期的糖调节受损（IGR）与血压变异性关系的研究罕见报道。本文探讨高血压病合并IGR患者血糖水平与BPV之间关系，为高血压患者早期筛查发现IGR并积极进行干预，从而改善血压变异性为防治高血压靶器官损害提供临床依据。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2016年5月～2017年5月在承德医学院附属医院全科医疗科住院的高血压病患者，所有程序经该院医学伦理委员会批准，依据口服葡萄糖耐量试验（OGTT），分为IFG组（A组）41例，IGT组（B组）42例，IFG+IGT组（C组）40例，并以46例糖耐量正常（NGT）的高血压患者作为对照组（D组）。

1.2纳入及排除标准  ①纳入标准：所有患者均符合《中国高血压防治指南2010》的高血压诊断标准，并依据血压值进行分级，所有患者签署知情同意书。糖调节异常符合1999年世界衛生组织（WHO）的诊断标准：空腹血糖<6.1 mmol/L且2 h血糖<7.8 mmol/L的患者为糖代谢正常;空腹状态下静脉血糖水平≥6.1 mmol/L且<7.0 mmol/L定义为空腹血糖异常（impairedfastingglycemia，IFG），口服葡萄糖糖耐量试验后2 h静脉血糖水平≥7.8 mmol/L，且<11.1 mmol/L定义为糖耐量低减（impairedglucosetolerance，IGT）;二者统称为糖调节受损。②排除标准：排除继发性高血压、高血压急症、甲状腺病史及严重心脑血管疾病病史等。

1.3方法  记录患者的一般情况，包括性别、年龄、体重、高血压病史，记录患者高油三脂、总胆固醇、糖化血红蛋白等生化指标。所有患者于清晨检测空腹血糖，口服75 g葡萄糖耐量（OGTT）试验。入组患者携带便携式ABPM：设置监测频率为日间（8∶00～22∶00）每30 min自动充气测量1次，夜间（22∶00～次日8∶00）每60 min自动充气测量1次。检测有效血压读数必须达到监测次数的85%以上，根据有效记录计算：24 h平均收缩压（24hSBP）、24 h平均舒张压（24hDBP）、24 h平均脉压差（24hAPP）、24 h平均收缩压变异系数（24hmSBPCV）、24 h平均舒张压变异系数（24hmDBPCV）。

1.4统计学方法  采用SPSS19.0统计软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，数据均进行正态性及方差齐性检验。两组间数据比较采用t检验，四组间均数比较采用单因素方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1各组基线资料比较  四组间性别、年龄、体重、高血压病程及家族史比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2治疗前各组生化指标基线资料比较  各组血液生化指标中空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、总胆固醇及甘油三脂（TG）相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3各组间血压水平均值比较  A、B、C三组24hSBP、24hDBP、24hAPP与D组相比，差异无统计学意义（P>0.05）;A、B、C三组24hmSBPCV、24hmDBPCV均高于D组，差异有统计学意义（P<0.05），以24hmSBPCV最为显著（P<0.01），见表3。

3讨论

BPV指一定时间内个体血压波动的程度，BPV是高血压患者重要的心血管危险因素之一，研究发现降低BPV与降低血压平均值对高血压患者有着同样的重要性[2，3]。糖调节受损（IGR）即空腹或（和）餐后血糖超过正常但未达到糖尿病诊断标准，分为空腹血糖受损（IFG）、糖耐量减低（IGT）、IFG合并IGT 3种类型。

本研究结果显示，A组、B组、C组中24hmSBPCV、24hmDBPCV均高于D组，差异有统计学意义（P<0.05），差异性更明显表现在24hmSBPCV上（P<0.01）;C组24hmSBPCV、24hmDBPCV高于A组、B组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明高血压病伴糖调节异常患者血压变异性增加，机制为血糖的代谢异常可引起血管病变[4]。糖调节异常阶段已经存在血管损害，但并未出现心、脑血管临床症状，此时的血管已经出现IMT（颈动脉内膜厚度）增加，动脉内膜粗糙导致粥样硬化斑块形成，动脉壁纤维化使血管僵硬，影响患者血压值变化导致血压变异性增加[5]。糖代谢异常还可导致交感神经张力异常增高，自主神经的紊乱从而影响BPV，进而引发心血管系统功能、结构异常[6]。

高血压病合并IGR患者血糖的水平是导致血压变异性增加的重要因素。糖尿病亚临床血管病变患者的日间平均SBP明显增加，预示着糖调节异常患者血压变异性较大[7]。糖耐量异常与高血压靶器官损害及心血管并发症的高风险独立相关，且两者共存时将进一步加速动脉粥样硬化及症状性心衰的发展速度[8，9]。

综上所述，对IGR患者早期进行动态血压监测，在合理的应用降压药物减低血压变异性的基础上有效控制血糖，改善体内糖代谢水平，对防治相应靶器官损害改善其预后具有重要意义。

参考文献：

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