不同程度哮喘急性发作患者的PAP、E/A、Tei指数对比观察

赵展庆，符妹垂，周小敏，赖震宇，李川

(海南西部中心医院，海南儋州571799)

哮喘发病率呈逐年上升趋势，对哮喘病情的准确评估和规范化管理意义重大。急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)对哮喘严重程度评估、治疗效果评价及预后判断有一定参考价值，但该评分系统需对患者多个检验指标进行观察，在实际操作中存在一定局限性。近年来，床旁超声在重症疾病诊断和病情评估领域发挥越来越重要的作用[1]。本研究观察了不同严重程度哮喘急性发作患者多普勒超声下右心功能相关指标肺动脉压(PAP)、右心室舒张早期峰值流速(E)/右心室舒张晚期峰值流速(A)、Tei指数的变化，并分析右心功能相关指标与APACHEⅡ评分的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象与分组 随机选取2012年1月1日～2016年12月31日在呼吸内科及重症医学科住院的哮喘急性发作患者101例，男55例、女46例，年龄(47.2±21.7)岁。根据支气管哮喘急性发作严重程度分级标准，将101例患者分为轻度组、中度组、重度组及危重组。轻度组27例，男17例、女10例，年龄(45.2±21.7)岁；中度组26例，男12例、女14例，年龄(46.9±17.4)岁；重度组25例，男14例、女11例，年龄(49.2±22.5)岁；危重组23例，男15例、女8例，年龄(50.9±20.6)岁。排除既往史中已明确患有肺源性心脏病、特发性肺动脉高压、超声检查发现肺动脉瓣或三尖瓣病变的患者。另外，随机选取门诊健康体检者25例作为对照组，其中男14例、女11例，年龄(48.3±19.3)岁。各组患者性别、年龄资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 超声检查及PAP、E/A、Tei指数测定方法 各组均进行心脏超声检查，测量PAP、E、A，计算出E/A值，根据公式计算Tei指数。Tei指数=[等容舒张期时间(IRT)+等容收缩期时间(ICT)]/心室射血时间(ET)。每个参数分别测量5个心动周期，取均值。

1.3 APACHEⅡ评分方法 哮喘急性发作患者均于入院时进行APACHEⅡ评分。

2 结果

对照组、轻度组、中度组、重度组、危重组PAP、Tei指数依次增高，E/A值依次降低，组间两两相比，P均<0.05。详见表1。轻度组、中度组、重度组、危重组APACHEⅡ评分分别为(11.96±1.87)、(15.35±2.51)、(20.36±3.83)、(27.26±4.91)分，各组APACHEⅡ评分依次增高，两两相比，P均<0.05。哮喘急性发作患者PAP与APACHEⅡ评分呈正相关，E/A值与APACHEⅡ评分呈负相关，Tei指数与APACHEⅡ评分呈正相关(r分别为0.698 9、-0.647 1、0.858 2，P均<0.05)。

表1 各组PAP、E/A、Tei指数比较

注：与正常对照组比较，*P<0.05；与轻度组比较，△P<0.05；与中度组比较，▲P<0.05；与重度组比较，▽P<0.05。

3 讨论

哮喘急性发作病情严重程度不同，其治疗强度和患者预后均不同[3]。因此，对哮喘急性发作病情严重程度进行评估，有助于医师采取适宜的救治措施和干预强度，有利于改善患者预后[4]。

APACHEⅡ评分系统被认可是评价病情严重程度的经典工具，患者病情严重程度和病死率随着APACHEⅡ评分的增加而增加[4]。然而，该评分系统需对患者多个检验指标进行观察，在实际操作中存在一定局限性。随着超声诊断技术不断发展[5]，超声检查在危重症诊断和病情评估中得到了越来越广泛的应用[6]。与普通超声检查不同的是，重症床旁超声强调检查目的性、针对性和即时性[7]。然而目前床旁超声检查在哮喘急性发作严重程度评价中的应用较少。哮喘是由多种炎症细胞尤其是嗜酸粒细胞、肥大细胞等参与的气道炎症性疾病[8]。当过敏原与炎症细胞膜上的IgE结合时，释放出多种炎症介质如组胺、白三烯、白介素等，导致气道非特异性炎症反应[9]，引发气道痉挛，气管腔狭窄、阻塞，通气功能障碍而缺氧；一定程度的缺氧可促进血管内皮细胞合成与释放内皮素[10]，高浓度内皮素可介导缺氧性血管收缩反应，最终导致肺循环压力增高，产生肺动脉高压[11]。另一方面，当肺内组胺含量增高时，也可引起肺血管强烈收缩，共同参与肺动脉高压的形成。本研究结果与此吻合，即与健康人群相比，哮喘急性发作患者存在肺动脉高压，且随着病情的加重，肺动脉压力升高也越明显[12]。

有研究指出，肺部疾病导致的心脏功能损害通常最先影响心脏舒张功能。肺源性心功能不全患者的右心舒张功能障碍比收缩功能障碍出现得更早。因此，对于哮喘所引发的右心功能障碍患者，监测右心舒张功能可能比监测右心收缩功能更为敏感、更具有早期参考意义。患者舒张功能降低表现为E下降，而A增高，E/A值下降，其原因是舒张早期心室充盈减少，潴留在心房内的血量增多，心房代偿性加强收缩，导致舒张晚期心房收缩代偿性增强[13]。本研究结果显示，哮喘急性发作患者E/A值较健康人群显著降低，哮喘发作严重程度越高，其E/A值下降则更明显。这进一步说明哮喘急性发作对右心功能的影响，尤其是对右心舒张功能的损害。

根据支气管、肺与心脏之间的生理解剖关系，哮喘首先以右心功能受影响为主。相比于左心室，右心室具有室壁薄、心室腔几何形状复杂、相对表面积大、收缩动作协调性差等特点，它对压力负荷增加的代偿能力远不如左心室，因此较左心室更早地出现失代偿表现[14]。据此推测，哮喘患者右心功能相关功能指标将有所改变。Tei指数是综合评价心脏收缩和舒张功能的指标。后来，Tei指数又被用于右心功能评估，称为右心Tei指数[15～17]。与以往的右心导管测量技术相比，多普勒超声下右心Tei指数的测量具有无创、安全、操作简便、可重复等优点，不受右心室压力、右心室几何形态、心率快慢、三尖瓣反流等因素的影响，可敏感地反映肺动脉高压患者右心室功能的变化，是评价右心室整体功能的良好指标。本研究结果显示，哮喘急性发作患者Tei指数显著增高，且随着哮喘严重程度等级越高，Tei指数越高。

综上所述，不同程度哮喘急性发作患者PAP、Tei指数增高，E/A值降低，且哮喘越严重，三项指标变化越明显；PAP、Tei指数与APACHEⅡ评分呈正相关，E/A值与APACHEⅡ评分呈负相关。多普勒超声检查具有无创、便捷、实时、可重复等优点，采用床旁超声进行PAP、E/A、Tei指数测定可用于评估哮喘急性发作的严重程度。

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