儿童保健基本公共卫生服务在流动儿童中的实施情况分析

陆顺 王舒华

（徐汇区妇幼保健所儿保科 上海200235）

0～6 岁儿童健康管理是国家基本公共卫生服务项目的重点,各级政府对此出台了一系列健康保健政策措施，并投入了相应经费[1]。随着来沪人口的不断增加，上海市的流动儿童人数已经占到了上海市儿童总数的40.9%[2]。徐汇区于2012年9月开始，对流动儿童实行儿童保健基本公共卫生服务免费政策。该政策实行两年后，徐汇区于2014年9月开始调整免费服务项目，实行居住证积分政策，只对居住证积分达到标准的的流动儿童家庭实行免费。本课题拟通过对儿保门诊流动儿童家长的问卷调查，分析儿童保健免费政策的实施及调整对流动儿童保健服务的影响，为政府制定公共卫生服务政策，促进改善流动儿童健康提供客观数据及建议。

1.对象与方法

1.1 对象

选取2013年1月至2015年10月在上海市徐汇区13家社区卫生服务中心接受儿童保健服务的流动儿童作为调查对象，每家社区随机抽取50～100名调查当日不满3周岁的流动儿童的母亲进行现场调查，收集资料。

1.2 方法

本次问卷调查共分三个阶段，分别为免费政策实施前、实施后、调整后，问卷内容包括儿童基本信息、儿保服务利用情况。

1.3 统计分析

采用Epidate3.2进行数据录入，SPSS17.0软件进行数据统计分析，定性资料组之间采用方差分析，政策知晓率、建卡率的多因素分析采用多元logistic回归分析。

2.结果

2.1 基本情况，见表1

表1 人口学特征

本次问卷调查共分三个阶段，分别为免费政策实施前、实施后、调整后。三次调查共发放问卷1500份，回收有效问卷1418份。被调查儿童母亲的平均年龄分别为（30.11±4.36）、（30.21±4.41）、（29.25±3.84），儿童的平均月龄分别为（21.59±3.96）、（21.72±4.01）、（15.25±3.91）。

2.2 基本儿童保健服务利用情况，见表2

表2 基本儿童保健服务利用情况

保健卡建卡率：免费后及政策调整后均较免费前有显著上升，差异有统计学意义（P＜0.05）。系统管理率：免费后较免费前有显著上升、政策调整后较免费后有显著下降，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.3 免费政策知晓情况，见表3

表3 免费政策知晓情况

免费政策实施后及调整后较政策实施前知晓率均有提高，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.4 儿童保健卡建卡率相关因素的多元logistic回归分析，见表4

表4 儿童保健卡建卡率相关因素的多元logistic回归分析

儿童保健卡建卡率的相关因素包括：免费政策、家庭月收入、知晓基本公共卫生服务、知晓免费政策。

2.5 儿童系统管理率相关因素的多元logistic回归分析，见表5

表5 儿保体检系统管理率相关因素的多元logistic回归分析

儿保系统管理率的相关因素包括：免费政策、家长学历、家庭月收入知晓基本公共卫生服务、知晓免费政策。

3.讨论

3.1 现状分析

本项调查显示，在免费政策实施前，徐汇区流动儿童的建卡率70.6%、系统管理率72.5%，均显著低于户籍儿童[2，3]。免费政策经过两年的实施，流动人口家庭对于“0～6岁儿童保健服务”的知晓率、儿保体检的建卡率、系统管理率均较政策实施前有了显著的提高，与有关报道一致[4]。当免费政策调整后，知晓率、建卡率无显著变化，系统管理率有了显著下降，回到了政策实施前的水平。分析原因：免费政策的实施、基本公共卫生服务政策的知晓和家长的文化程度、收入水平是影响流动儿童家庭利用儿童保健服务的重要因素，这与有关报道一致[5]，本项调查发现：实行居住证积分政策后，（1）习惯于免费的流动儿童家长获得政策调整的消息有一个滞后期，虽然来社区医院建卡，但是因为收费的关系而不愿意再花钱体检或达不到体检的频次；（2）部分流动儿童家长文化程度不高、保健意识不强，觉得儿保体检不重要，自己家里带带就可以了；（3）社区对于儿童基本公共卫生服务的宣传力度不足，部分家长不了解儿童保健项目；（4）流动儿童家庭的流动性较大，部分儿童会出现在某一社区建卡，然后去另外地区体检的情况。

3.2 建议

3.2.1 政府重视 实施国家基本公共卫生服务项目是我国公共卫生领域一项长期的制度性安排，促进基本公共卫生服务逐步均等化，是新医改方案中的重点改革内容[6]。有调查显示，流动儿童的体格发育水平低于户籍儿童，营养缺乏性疾病的比例较高，通过加强儿童保健服务可以改进其健康状况，缩小与户籍儿童之间的差距[2，7]。徐汇区作为人口导入区，流动人口大量涌入本区，尤其应该重视如何优质完成流动人口儿童保健服务工作。免费政策经过两年的实施，证明效果是显著的。建议根据地方财政的支持能力，适当增加儿童保健基本公共卫生服务的经费投入，促进儿童保健服务均等化[8，9]。

3.2.2 儿保队伍建设 加强儿保队伍建设，提升管理水平。建议：（1）加强对儿保工作人员临床知识技能的培训，提高其服务能力；（2）加强宣传，使得流动儿童家长认识到儿童保健的重要性和相关政策；（3）建设全区共享的儿童保健管理网络，及时掌握全区儿童的信息。

【参考文献】

[1]柴培培.万泉.张敏辉,等.中国儿童预防费用核算与分析[J].卫生经济研究2015（6）：3-7.

[2]张晶,魏梅,姚国英.上海市0～6岁非户籍儿童卫生服务需求和利用分析[J].中国儿童保健杂志,2012,(11):1026-1028.

[3]焦娜,梁霁,朱国伟,王克利,陈洪波,钱序.上海某中心城区基本儿童保健服务利用现状研究[J].中国妇幼保健,2013,(35):5757-5760.

[4]周明霞,陈亮.康桥社区儿童保健基本公共卫生服务项目免费政策实施效果分析[J].上海医药,2015,(02):49-50+52.

[5]戴佳慧.上海市流动人口卫生服务利用状况研究[D].复旦大学,2008.

[6]李程跃，孙梅，郝模,等.推进我国基本公共卫生服务均等化的策略思路.中国卫生资源[j]2015（1）第18卷第101期：10-12

[7]曾传军,刘冰.城市中流动儿童体格发育状况及干预措施初探[J].中国社会医学杂志,2009,(06):391-392.

[8]武娜娜，李程跃，吕军,等.我国基本公共卫生服务均等化的实施现状与存在问题中国卫生资源[j]2015（1）第18卷第101期：4-6.

[9]冷岚.实施“基本公共卫生服务项目”推动妇幼保健工作发展[J].中国妇幼保健,2011,(34):5285-5286.