腹腔镜下膀胱根治性切除-原位回肠膀胱术与开放手术疗效比较

张煜 胡晓东 何雁

（云南楚雄彝族自治州人民医院 云南 楚雄675000）

临床上治疗膀胱癌的首要办法就是根治性膀胱全切术，这种技术在术后需要对患者的尿道进行改道[1]。而现阶段临床上对于腹腔镜和开放手术的资料效果存在争议，因此本次研究主要分析腹腔镜下膀胱根治性切除-原位回肠膀胱术和开放手术治疗的效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

将2015年8月—2017年1月我院收治的膀胱癌患者50例作为研究对象，随机将其分为两组，包括腹腔镜手术组，开放性手术组，每组各25例。所有患者中有男性35例，女性15例，年龄在46～78岁之间，平均年龄（52.9±8.9）岁；两组患者都自愿参加本次研究，并且签署了知情同意书。两组患者的一般资料经过比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方法

开放性手术组，首先实施气管插管麻醉，患者采取仰卧位，在下腹部的正中实施切口，长度为15～23cm，经腹部或者是腹膜外实施膀胱、前列腺切除，并且对盆腔淋巴结进行清扫。在腹腔内距离回盲肠15cm处，将系膜血管弓处大约40～50cm的回肠进行切取，然后沿着肠系膜对侧缘纵形剖开，形状变为M形，进行折叠后变成储尿囊，然后在输尿管末端插入储尿囊作一个吻合再植，在经尿道将导尿管插入，借助吻合口在腹膜外置入储尿囊，对气囊充气并且实施固定，最后防止盆腔引流管，常规关闭腹腔。

腹腔镜手术组患者实施气管插管麻醉，患者取仰卧位，选择5孔法进行操作，在脐部下进行半环形切口，长度为1～1.5cm，借助气腹针经切口正中进行穿刺，直到腹腔内，对其充入CO2，形成气腹，并且将10mm的穿刺套管放置其中，然后置入腹腔镜，清扫双侧盆腔淋巴结，游离双侧的输尿管、输精管、精囊、前列腺后壁以及膀胱前壁，然后离断膀胱和前列腺侧血管蒂和尿道，将膀胱前列腺切除，在下腹正中脐和耻骨联合的中点处实施4～5cm的切口，从切口处拉出下段输尿管和远端的回肠。距离回盲肠交界的15cm处的近端，将回肠切取40cm左右，将其纵形切开，形成W形状进行折叠，变为新膀胱，然后将输尿管插入新膀胱内，作为储尿囊，然后进行双侧输尿管和储尿囊吻合术，最后将其放回盆腔。缝合下腹壁处的切口，再次实施气腹，借助腹腔镜对新膀胱和尿道连续的进行吻合，最后置入导尿管，盆腔引流管，将腹腔镜退出，手术完成。

1.3 统计学分析

利用统计学软件SPSS19.0对数据进行分析，计量资料借助t检验，计数资料借助χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

比较分析两组患者的手术情况，腹腔镜组患者的手术时间延长、出血量减少、肠道功能的恢复时间缩短，患者的住院时间也缩短，明显的优于开放性手术组，差异显著，统计学意义成立（P＜0.05）。如表所示。

表 两组患者手术相关指标比较

3.讨论

现阶段临床上治疗膀胱癌的首选手术方式就是膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱术，这种手术实施后，患者的后期恢复比较良好，生活质量也得到了显著的改善[2]。而且这种技术对患者的创伤比较小，出血量少，术后恢复快，并发症比较少，使得患者的接受度大大的提高。有文献报道显示[3]，对15例腹腔镜下膀胱全切原位回肠膀胱术治疗，取得了满意的效果。

腹腔镜组患者的治疗效果比开放性手术组的效果好，是由于腹腔镜组的治疗是借助腹腔镜的放大效应，对血管的位置以及走行可以清楚的辨认，而且腹腔镜下可以清楚的对阴茎背静脉复合体进行辨认，使得缝扎比较牢固[4]。而且实施气腹压力能够有效的减少静脉性的出血，手术过程中肠管的暴露比较少，使得感染的几率大大的降低，患者术后肠道功能恢复比较快，大大的缩短了患者的住院时间[5]。本次研究结果显示，腹腔镜组患者的手术时间延长、出血量减少、肠道功能的恢复时间缩短，患者的住院时间也缩短，明显的优于开放性手术组，差异显著，统计学意义成立（P＜0.05）。

综上所述，对于腹腔镜下膀胱根治性切除-原位回肠膀胱术治疗，患者的术中出血量比较少，肠道功能的恢复时间比较快，而且大大的缩短了患者的住院时间，值得在临床上广泛应用。

【参考文献】

[1]何金祥,于德新,毕良宽.腹腔镜下膀胱根治性切除术后2种尿流改道术式的近期并发症比较[J].安徽医学,2017,38(06):685-688.

[2]王帅,祁小龙,刘锋,等.完全腹腔镜下根治性膀胱切除及原位U形回肠新膀胱术术式优化[J].临床泌尿外科杂志,2016,31(05):412-414.

[3]田溪泉,赵瑞宁,牛亦农,等.程序化腹腔镜下根治性膀胱切除术的临床应用[J].临床泌尿外科杂志,2015,30(06):498-501.

[4]李兵,沈洲,潘峰,等.完全腹腔镜下根治性膀胱切除回肠膀胱术的疗效观察[J].临床泌尿外科杂志,2014,29(06):474-479.

[5]秦超,邵鹏飞,李普,等.完全腹腔镜下根治性膀胱切除原位回肠新膀胱术:附15例报告[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2013,7(01):5-8.