体位管理对妇科腹腔镜手术患者机体应激及心理状态的影响

赵桂君 冯黎莉 傅旭坤

妇科腹腔镜手术在临床的应用率极高，且其作为微创治疗方式，临床对其肯定程度也不断提升，而对于手术治疗的相关研究重视程度也不断提高［1-2］，其中手术体位作为研究较热的一个方面，对于其倾斜角度的研究结果差异较为明显［3-4］。本资料中作者就体位管理对妇科腹腔镜手术患者机体应激及心理状态的影响情况进行研究及分析，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2013年10月至2015年12月本院的66例妇科腹腔镜手术患者为观察对象，将其随机分为A组（40°倾斜组）和B组（20°倾斜组），每组各33例。A组患者年龄22～50岁，平均（38.2±6.6）岁；手术种类：子宫肌瘤剔除术患者15例，子宫切除术患者10例，其他手术8例。B组患者年龄21～51岁，平均年龄（38.4±6.5）岁，手术种类：肌瘤剔除术患者16例，子宫切除术患者10例，其他手术7例。两组腹腔镜手术患者的年龄与手术种类构成方面比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

1.2 方法 （1）治疗方法：两组患者均以常规的腹腔镜手术步骤进行操作治疗。其中A组以40°倾斜的体位接受治疗，B组则以20°倾斜的体位接受治疗。两组均于建立CO2气腹完毕后即进行体位倾斜度的调整。然后将两组患者的术前即刻，术中15min、30min及术后即刻的血清应激激素、循环及呼吸指标、术前即刻及术后即刻、术后12h的医院焦虑量表（HAD）量表评分进行比较。（2）观察指标与检测方法：分别于术前即刻，术中15min、30min及术后即刻采集两组的肘静脉血进行检测，将其离心后取血清部分进行检测，检测指标为应激激素，包括Cor、ALD及Ang-Ⅱ，另检测患者的循环指标（SBP及DBP）及呼吸指标（PETCO2及SpO2）。然后将两组的检测结果进行分析与比较。

1.3 评价标准 HAD量表是临床评估患者焦虑和抑郁心理状态的有效量表，其包括两个分量表，每个分量表均分别包括7个评估条目，评分均以分值越高表示心理表现越为突出，其中＞7分表示阳性状态，即可能存在此种心理情况［5］。

1.4 统计学方法 采用SAS6.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术前即刻，术中15min、30min及术后即刻的血清应激激素比较 见表1。

表1 两组患者的术前即刻，术中15min、30min及术后即刻的血清应激激素比较（±s）

表1 两组患者的术前即刻，术中15min、30min及术后即刻的血清应激激素比较（±s）

注：B组术中15min、30min及术后即刻与A组比较，*P＜0.05

组别 Cor（ng/ml） ALD（ng/L） Ang-Ⅱ（ng/L）A组（n=33） 术前即刻 188.45±17.63 14.14±1.55 41.53±4.23术中15min 256.96±22.54 26.32±2.51 65.45±6.73术中30min 260.17±24.15 28.12±2.63 66.76±7.05术后即刻 241.81±20.67 20.63±2.24 57.37±5.66 B组（n=33） 术前即刻 188.51±17.59 14.16±1.52 41.55±4.18术中15min 230.53±19.88* 21.31±2.28* 52.65±5.68*术中30min 242.18±21.07* 22.75±2.42* 55.25±5.79*术后即刻 195.38±18.64* 16.78±1.64* 45.23±4.46*

2.2 两组患者的术前即刻，术中15min、30min及术后即刻的循环及呼吸指标比较 见表2。

表2 两组患者的术前即刻，术中15min、30min及术后即刻的循环及呼吸指标比较（±s）

注：B组术中15min、30min及术后即刻与A组比较，*P＜0.05

组别 SBP（mmHg） DBP（mmHg） PETCO2（mmHg） SpO2（%）A组（n=33） 术前即刻 122.67±6.45 83.53±4.82 35.33±2.64 98.18±1.20术中15min 138.98±7.20 96.36±5.52 43.18±3.31 94.34±1.01术中30min 139.41±7.32 97.20±5.64 44.45±3.42 93.28±0.98术后即刻 132.52±6.95 92.12±5.18 40.68±3.18 94.40±1.10 B组（n=33） 术前即刻 122.70±6.41 83.56±4.75 35.35±2.60 98.19±1.18术中15min 128.89±6.84* 90.66±5.18* 37.67±2.95* 97.24±1.13*术中30min 130.35±7.05* 91.38±5.31* 38.46±3.10* 97.06±1.08*术后即刻 124.54±6.62* 85.37±4.90* 36.46±2.75* 98.08±1.11*

2.3 两组患者术前即刻及术后即刻、术后12h的HAD量表评分比较 见表3。

表3 两组患者术前即刻及术后即刻、术后12h的HAD量表评分比较（±s）

注：B组术后即刻及术后12h与A组比较，*P＜0.05

组别 焦虑 抑郁评分（分） 阳性率［n(%)］ 评分（分） 阳性率［n(%)］A组（n=33） 术前即刻 9.31±1.08 22（66.67） 8.86±0.84 21（63.64）术后即刻 12.28±1.12 29（87.88） 11.35±1.25 28（84.85）术后12h 7.03±0.75 16（48.48） 8.41±0.80 20（60.61）B组（n=33） 术前即刻 9.32±1.05 23（69.70） 8.88±0.81 22（66.67）术后即刻 10.14±1.10* 24（72.73）* 9.56±1.02* 23（69.70）*术后12h 5.42±0.60* 10（30.30）* 6.32±0.65* 10（30.30）*

3 讨论

腹腔镜手术在临床极为常见，而本类手术在妇科中应用率较高，因此关于妇科腹腔镜手术相关的研究较为多见，但是关于体位干预对手术患者尤其是腹腔镜手术患者应激状态的影响研究却不足，因此此方面的探究价值较高。再者，循环及呼吸指标作为机体应激状态的另一类指标，其对于患者围术期的不良应激波动情况也有较高的临床检测意义。而心理状态作为患者舒适程度密切相关的一个方面，对其进行变化探究的价值也较高。

本资料中作者就体位管理对妇科腹腔镜手术患者机体应激及心理状态的影响情况进行分析研究，主要为将40°倾斜和20°倾斜体位下的患者进行比较，结果显示，20°倾斜体位下的患者围术期的状态相对更好，主要体现在患者的血清应激激素、循环及呼吸指标、HAD量表评分相对更好等方面，说明20°倾斜体位更适用于此类患者，其对于手术导致的机体不良应激控制效果相对更好，本体位在有效保证手术效果的同时，显著降低了重力作用导致的病理不良情况有关。综上所述，体位管理对妇科腹腔镜手术患者机体应激及心理状态的影响较大，而20°倾斜体位对此类患者的影响更为积极，因此其应用价值相对更高。

［1］ 程雪瑜, 石子苑, 黄宇丹． 改变腹腔镜下妇科手术体位摆放时机的效果观察． 包头医学院学报, 2015, 31(8): 106-107．

［2］ 王萍萍, 林珍珍, 周海英, 等． 体位干预对妇科腹腔镜患者术后胃肠蠕动功能影响的效果分析． 当代医学, 2015, 21(26): 98-99．

［3］ 廖羽, 陈志峰． 体位活动指导对妇科腹腔镜患者术后胃肠蠕动功能恢复的影响． 护士进修杂志, 2015, 30(8): 765-767．

［4］ 张禹琦, 李玉兰, 陈军, 等． 妇科腹腔镜手术中Trendelenburg体位时脑血流动力学的变化． 临床麻醉学杂志, 2015, 31(5): 436-438．

［5］ 张相柏．右美托咪定辅助麻醉下妇科腹腔镜手术气腹、体位对呼吸与循环功能的影响． 陕西医学杂志, 2015, 44(8): 1040-1041．