原发性青光眼滤过术后发生恶性青光眼的危险因素回顾性分析

杨永辉

（新汶矿业集团莱芜中心医院眼科，山东　莱芜　271103）

恶性青光眼是一种难治性的闭角型青光眼，多发生在原发性闭角型青光眼术后，术后发生率在4%以下[1-2]，病情发展快，对患者视力影响较大，如不及时诊断及治疗可发展为失明[3-4]，如能寻找引起恶性青光眼的危险因素进行针对性的预防，降低术后发生率，不失为一种良好的干预措施。因此，笔者对本院近年来行原发性青光眼滤过术后的患者临床资料进行了回顾性分析，以寻找发生恶性青光眼的危险因素，为预防恶性青光眼提供参考，结果如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2010年1月～2017年8月期间在本院行原发性青光眼滤过手术的974例患者临床资料，纳入标准：临床资料完整；术前诊断明确，为原发性青光眼，手术术式为滤过手术。排除标准：糖尿病视网膜病变；严重肝肾功能不全；严重感染；恶性肿瘤。术后发生恶性青光眼的26例患者（32眼）为恶性青光眼组，以1∶5比例随机抽取130例（163眼）为对照组。

1.2方法对纳入研究的患者资料进行整理分析，统计患者年龄、性别、术前前房深度、术前眼轴长度、术前眼压、术前晶体厚度、术前合并症（白内障、糖尿病、高血压、高度近视）等，分析结果。

1.3统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用±s”表示，予以t检验；计数资料采用率（%）表示，予以χ2检验，多因素分析采用logistic回归分析，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者临床资料比较对照组年龄32～74岁，平均（41.83±7.95）岁，恶性青光眼组年龄27～78岁，平均（41.22±7.56）岁，两组年龄、性别及术前合并症比较差异无统计学意义，见表1。

表1　两组患者临床资料比较Talbe 1 Comparison of clinical data between two groups

2.2两组患者术前前房深度、术前眼轴长度、术前眼压比较恶性青光眼组术前前房深度、术前眼轴长度、晶体厚度短于对照组，术前眼压高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者术前前房深度、术前眼轴长度、术前眼压、晶体厚度比较Table 2 Comparison of preoperative anterior chamber depth,preoperative axial length,preoperative intraocular pressure,and lens thickness between two groups

表2　两组患者术前前房深度、术前眼轴长度、术前眼压、晶体厚度比较Table 2 Comparison of preoperative anterior chamber depth,preoperative axial length,preoperative intraocular pressure,and lens thickness between two groups

组别恶性青光眼组对照组t值P值眼数32 163术前前房深度（mm）2.12±0.51 2.50±0.37 4.97＜0.05术前眼轴长度（mm）21.13±2.20 22.03±1.86 2.43＜0.05术前眼压（mmHg）30.47±6.64 25.12±4.85 5.34＜0.05晶体厚度（mm）4.30±0.62 4.89±0.52 5.68＜0.05

2.3患者术后发生恶性青光眼的危险因素多因素logistic回归分析将前房深度、术前眼轴长度、晶体厚度、术前眼压作为自变量分别根据具体值赋予不同赋值，以术后发生恶性青光眼为因变量，进行多因素logistic回归分析结果显示术前眼轴长度是引起患者术后发生恶性青光眼的独立危险因素（P＜0.05），见表3。

表3　患者术后发生恶性青光眼的危险因素多因素logistic回归分析Table 3 Multivariate logistic regression analysis of risk factors for postoperative malignant glaucoma occurred

3　讨论

恶性青光眼是一种严重的闭角青光眼，是一种继发性青光眼，通过传统的抗青光眼治疗一般无效，主要见于原发性闭角型青光眼术后出现前房变浅或消失、眼压升高，从而出现的疾病，发病机理尚未完全明了，但是普遍观点认为与晶体、睫状突、玻璃体前界膜三者关系异常有关[1，6-7]，如出现解剖关系异常，可出现晶体-睫状环阻滞或玻璃体-睫状环阻滞，房水出现逆流进入玻璃体腔，从而发生恶性青光眼，其临床特征主要表现为前房变浅或者消失、眼压升高，缩瞳治疗无效甚至于出现病情加重，睫状肌麻痹剂治疗有效，治疗后可前房加深、眼压下降[8-11]。恶性青光眼在原发性闭角型青光眼术后容易发生，主要与闭角型青光眼患者本身就前房较浅，因此术后病情容易发生恶性青光眼。

临床相关报道显示[12-15]，容易引起晶体、睫状突、玻璃体前界膜出现的因素是公认的导致恶性青光眼发生的危险因素，如眼轴短、浅前房、房角窄、青光眼及白内障术后等，本研究对引起原发性青光眼滤过术后发生恶性青光眼的危险因素进行了回顾性分析，结果显示恶性青光眼组术前前房深度、术前眼轴长度、晶体厚度短于对照组，术前眼压高于对照组，提示以上因素与恶性青光眼的发生关系密切，多因素logistic回归分析结果显示术前眼轴长度是引起患者术后发生恶性青光眼的独立危险因素。术前前房深度前、晶体厚度短，眼压高，均容易引起晶体-睫状环阻滞或玻璃体-睫状环阻滞出现，因此成为发生恶性青光眼的诱因；而术前眼轴较短，相对眼前段结构也较为拥挤，睫状突和晶体之间间隔小，手术容易引起眼压波动导致晶体移位，出现虹膜前移及睫状体阻滞，容易发生术后恶性青光眼。

综上所述，原发性青光眼患者术前前房深度、术前眼轴长度、晶体厚度短、术前眼压高时滤过术后容易发生恶性青光眼，尤其是眼轴长度短是患者滤过术后发生恶性青光眼的独立危险因素。

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