髂胫束筋膜条和掌长肌肌腱重建喙锁韧带联合钩钢板固定治疗肩锁关节脱位的疗效比较

(郑州市第一人民医院，河南 郑州　450000)

肩锁关节脱位是临床中发生率较高的一种损伤，在肩部损伤中，肩锁关节脱位的占比大约为12%[1]。在对肩锁关节脱位患者进行治疗时，常规保守治疗可能出现一系列并发症，如功能障碍、疼痛以及局部畸形等。所以人们开始更加关注和重视选择手术方法来治疗肩锁关节脱位。在对锁骨进行稳定时，喙锁韧带是非常重要的结构之一，所以喙锁韧带重建就成为了手术治疗的关键。现阶段临床中在进行喙锁韧带重建时，常用的方法主要包括髂胫束筋膜条、掌长肌肌腱、联合腱外侧半肌腱、喙肩韧带等重建。重建喙锁韧带后，常常给予肩锁钩钢板固定或者喙锁间缝合锚固定，让早期稳定性显著提高，避免肌肉牵拉出现松弛。然而在取出钩钢板后，重建韧带常常出现蠕变松弛，进而对手术疗效造成影响。本研究主要对比分析了髂胫束筋膜条和掌长肌肌腱重建喙锁韧带联合钩钢板固定治疗肩锁关节脱位的疗效，报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选择郑州市第一人民医院2012年1月～2016年1月收治的肩锁关节脱位患者50例。纳入标准：单侧损伤，年龄大于18岁，Rookwood III型及以上，不存在肩袖损伤，签署知情同意书。排除标准：伴肱骨、肩胛骨、锁骨近端骨折患者，Rookwood I型、II型。按照治疗方法的不同将全部患者分成两组，髂胫束筋膜条重建组和掌长肌肌腱重建组各25例。髂胫束筋膜条重建组中，男女人数分别为14例、11例；患者年龄23～52岁，平均(34.2±1.7)岁；5例为陈旧性损伤，20例为新鲜损伤；Rockwood分型为：14例为III型，5例为IV型，6例为V型。掌长肌肌腱重建组中，男女人数分别为15例、10例；患者年龄20～54岁，平均(34.8±1.2)岁；6例为陈旧性损伤，19例为新鲜损伤；Rockwood分型为：13例为III型，6例为IV型，6例为V型。在年龄、性别、病情、Rockwood分型方面，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　方法

两组均选择全身麻醉，作一长度为8 cm的“吊带样”纵形切口，剥离皮下组织，将三角肌劈开，让喙突、肩锁关节以及锁骨外三分之一段得以充分显露。髂胫束筋膜条重建组：对同侧下肢进行常规消毒，行一纵形切口，其长度为12 cm，筋膜条的规格为2 cm×8 cm，通过卷曲缝合将其制作成圆条状，两端留尾线，方便穿越骨髓道。掌长肌肌腱重建组：对同侧上肢进行常规消毒，在患者前臂和腕部对应位置作一横切口，其长度为1 cm，将肌腱挑起，保证无误后将两端切断，抽出肌腱。

在锁骨相应位置钻2个孔，将游离的髂胫束筋膜条或者掌长肌肌腱从内到外穿过喙突底部，从下到上将内侧头穿出锁骨上内侧孔，并从锁骨上方绕过，然后从外侧另一孔穿过，对锁骨进行复位处理，缝合筋膜条或者将肌腱拉近，将残余部分切除，之后选择钩钢板固定。在实际的固定过程中，锁骨和钢板应保留一定的间隙，防止过紧压迫韧带，选择锁定螺钉在锁骨有效固定钢板。

术中和术后给予抗生素治疗，对切口进行局部冷敷。选择吊带对患肢前臂进行悬吊，结合患者具体情况及时开展功能锻炼。术后患者应定期复查。对患者的喙锁间距、肩锁间距进行测量；选择Constant-Murley肩关节评分和Larlsson疗效分级标准来判断临床疗效。

1.3　统计学方法

本次试验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患者的手术指标观察

在手术时间、术中出血量、手术费用以及住院时间方面，两组患者比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　两组患者的手术指标观察

2.2　治疗前后的喙锁间距和肩锁间距观察

术前，两组患者的喙锁间距、肩锁间距比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后1年，在喙锁间距和肩锁间距方面，髂胫束筋膜条重建组均小于掌长肌肌腱重建组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　治疗前后的喙锁间距和肩锁间距观察　mm

2.3　Karlsson评分优良率和Constant-Murley评分观察

术后18个月时，髂胫束筋膜条重建组的Karlsson评分优良率为84.0%(21/25)，Constant-Murley评分为(91.6±7.5)分；掌长肌肌腱重建组的Karlsson评分优良率为80.0%(20/25)，Constant-Murley评分为(90.4±8.3)分。两组患者的Karlsson评分功能优良率和Constant-Murley评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3　讨论

临床研究发现，在对肩锁关节的稳定进行维持和恢复时，重建喙锁韧带是非常重要的环节之一[2]。过往临床中在对肩锁关节脱位患者进行治疗时，常常选择髂胫束、联合腱外侧半重建喙锁韧带联合钩钢板固定，结果发现和联合腱相比较，髂胫束的效果更加理想。掌长肌肌腱是一种纯腱性组织，取材长度为15cm，粗细比较均匀，将其当成重建材料非常合适，切取后不会严重影响腕关节活动[3]。除此之外掌长肌肌腱切取手术对患者的创伤比较轻微，也不会严重影响邻近组织；采用同侧肢体取材，在消毒和麻醉方面，不会让患者的负担加重。髂胫束是一种筋膜组织，和韧带的结构比较类似，而且材料的来源比较丰富[4]。髂胫束在下肢，因此在消毒和麻醉方面会让术者工作量增加，取材后需要将其制作为圆条状，因此会在一定程度上增加手术时间。通过对喙锁间距和肩锁间距进行测量，能对肩锁关节的脱位程度和韧带重建后的蠕变松弛情况进行判断，本研究发现，术后1年，在喙锁间距和肩锁间距方面，髂胫束筋膜条重建组均显著小于掌长肌肌腱重建组(P<0.05)；掌长肌肌腱比较纤细，和掌长肌肌腱相比较，在将髂胫束条制作成圆条状后明显增粗，力学强度增大，因此术后随访结果显示，髂胫束筋膜条重建组患者的喙锁间距和肩锁间距增加较小。术后18个月时，两组患者的Karlsson评分功能优良率和Constant-Murley评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。

总之，在对肩锁关节脱位进行治疗时，选择髂胫束筋膜条重建喙锁韧带，固定比较牢固，而且强度大，在术后维持肩锁间距和喙锁间距方面，效果比掌长肌肌腱重建更加理想。然而在取材方面，掌长肌肌腱却更加方便。在实际的临床治疗工作中，临床医生应结合患者的具体情况来选择最佳的手术方式，让临床疗效显著提高，促进患者疾病康复，让其生活质量显著提高。

[参考文献]

[1]安维军,孙建斌,叶鹏,等.喙锁韧带重建联合钩钢板固定或缝合锚固定治疗肩锁关节脱位的对比研究[J].中华外科杂志,2013,51(4):349-353.

[2]杨林平.掌长肌腱重建喙锁韧带联合锁骨钩钢板固定治疗肩锁关节脱位[J].现代中西医结合杂志,2012,21(28):3146-3147.

[3]李赞.锁骨钩钢板固定加喙肩韧带转位重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位[J].中国现代医生,2012,50(2):133-134.

[4]Browe,D.P.,Voycheck,C.A.,McMahon,P.J. et al.Changes to the Mechanical Properties of the Glenohumeral Capsule during Anterior Dislocation[J].Journal of Biomechanics,2014,47(2):464-469.