孕妇产后抑郁的影响因素分析及相关护理对策分析

(郑州市第一人民医院， 河南 郑州　450000)

孕产妇在妊娠期间承受极大的心理及生理压力，容易因自身性格或家庭关系等因素出现产后抑郁症(postparturm depression，PPD)[1]。PPD产生的危害也受到大众的广泛关注[2]。基于此，本研究回顾性分析分娩且发生PPD的124例产妇的临床资料，以探讨PPD发生的相关因素并制定护理对策，为PPD的预防提供参考依据。

1　资料与方法

1.1　一般资料

回顾性分析2014年2月～2017年3月于郑州市第一人民医院分娩且出现PPD的124例产妇(PPD组)与同期分娩未出现PPD的124例产妇(N-PPD组)的临床资料。纳入标注：首次出现抑郁症者；沟通、认知能力良好者。排除标准：脑部器质性疾病病史者；精神疾病者；不配合本次研究者。

1.2　方法

于产后7 d用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)[3]评估产妇抑郁情况，EPDS得分≥10分判定为PPD；统计分析两组产妇一般情况等，并将影响PPD发生的单因素代入logistic回归分析方程，分析影响产妇PPD的独立危险因素。

1.3　统计学方法

单因素和多因素采用logistic回归分析，数据分析用SPSS 19.0软件处理，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　影响产妇PPD发生的单因素分析

PPD组不良孕产史率、经济状况不稳定率、PPD家族史率、不良妊娠结局率均较N-PPD组高，差异有统计学意义(P<0.05)，而母乳喂养率、家人对婴儿性别满意率、婚姻关系满意率、婆媳关系满意率均较N-PPD组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　影响产妇PPD发生的单因素分析[n(%)]

2.2　影响产妇PPD的多因素分析

将影响产妇PPD发生的单因素代入多因素logistic回归分析方程中发现，PPD家族史、不良妊娠结局、家人对婴儿性别不满意、婚姻关系不满意、婆媳关系不满意均为影响产妇PPD发生的独立危险因素；而母乳喂养则为影响产妇PPD发生的保护因素。见表2。

表2　影响产妇PPD发生的多因素分析

3　讨论

3.1　影响产妇PPD发生的独立危险及保护因素

产妇发生PPD时常伴不安、易激惹等异常情绪，在病情严重时产妇还可出现幻觉，甚至发生自杀等重大不良事件，对母婴保健不利[4]。随着学术界对PPD影响因素的研究逐渐展开，发现PPD不仅与产妇个人因素有关，家庭关系也与PPD的发生密切相关，适宜的社会支持可有效防止PPD的发生，本研究也得到相似结论[5]。本研究结果显示，PPD家族史、不良妊娠结局、家人对婴儿性别不满意、婚姻关系不满意、婆媳关系不满意均为影响产妇PPD发生的独立危险因素；而母乳喂养则为降低PPD发生风险的保护因素。

3.1.1PPD家族史与PPD有学者研究表明，PPD有代代相传的特点，PPD家族史会增加女性患PPD风险，该学者认为该结论可能与PPD产妇子代可受其病情影响形成不安全的依恋风格，造成家庭变故，使后代受到不良影响有关[6]。本研究也显示PPD家族史同PPD的发生关系密切，提示有PPD家族史产妇更容易出现PPD，对此类孕产妇产前应进行相应心理干预，辅助其建立正性情绪，减少PPD的发生。

3.1.2不良妊娠结局与PPD产妇出现不良妊娠结局时，对子代的担心与焦虑使其处于不安状态，且产妇也易出现自责，而加重焦虑及抑郁情绪，最终引起PPD发生。因此，对出现不良妊娠结局的产妇应在处理相应生理疼痛的同时应加强心理疏导，以减轻其生理及心理创伤，防止PPD发生。

3.1.3家人对婴儿性别不满意与PPD虽然随着社会文明的进步，大部分家庭对于婴儿性别关注度较低，但仍有家庭维持传宗接代的传统观念，对性别非常重视，给孕产妇带来极大心理压力，而增加产妇发生PPD风险[7]。故对于有该家庭情况的产妇应在产前同时给予家属及产妇适当的心理护理，防止因家属对婴儿性别的不满而影响产妇产后心理状态。

3.1.4婚姻关系不满意与PPD产妇产后可因伴侣的重心转移到婴儿上而产生不满情绪，其心理上会出现“受冷落”等感受，增加其PPD发生风险，不利于产妇产后恢复[8]。对于此，在产妇产后应指导其伴侣体谅产妇的身心压力、增加对产妇的关注及照顾，缓解产妇潜在的不满情绪。

3.1.5婆媳关系不满意与PPD婆媳关系一直作为社会关注的重点问题，婆媳关系不仅能影响妊娠期女性婚姻关系，婆婆的不关心及不满均能增加其负性情绪，使产妇承受极大心理负担，而易诱发PPD发生[9]。因此，在产妇分娩前应及时评估其家庭关系，对存在婆媳关系关系不佳的产妇给予相应心理支持，并积极开导产妇及其婆婆彼此相互谅解，避免产后婆媳关系进一步恶化而产生PPD等严重不良后果。

3.1.6母乳喂养与PPD母乳喂养一直作为最佳喂养方式，得到学术界及临床的广泛认同，其可增进母婴感情，也能促进泌乳和子宫恢复，对产妇产后康复有利[10]。而仍有部分产妇由于各种因素未采用母乳喂养，阻碍母婴关系发展，同时可增加产妇对婴儿健康发育的焦虑情绪，增加PPD发生风险。故应在产妇产前及产后积极提倡母乳喂养，提高母乳喂养率。

3.2　产妇PPD的护理对策

对于影响PPD的相关因素应予以针对性护理措施：a)在产妇产前仔细评估其身体素质及家庭情况，对于存在PPD家族史产妇应及早给予心理支持，并联合家属开导产妇，增强产妇对于母亲角色的自信心；b)对于婚姻关系及婆媳关系不佳的产妇，应积极与其家属进行有效沟通，且予以相应围生期健康知识宣教，引导家属共同支持产妇，增加产妇正性情绪；c)对于过于期待婴儿性别的家庭，在产前应普及男女平等基本国策，并加强对产妇心理支持；d)对于分娩期间出现不良妊娠结局的产妇，也应教予家属共同开导产妇，降低其自责情绪，缓解产妇负性情绪；e)产前产后均需大力提倡母乳喂养，对于乳汁分泌不足的产妇给予按摩、膳食干预等措施促进乳汁分泌，增加母乳喂养率。

综上所述，PPD家族史、不良妊娠结局、喂养方式、家人对婴儿性别满意度、婚姻关系及婆媳关系均能影响产妇PPD的发生，应在产前及产后均给予针对性护理措施以改善产妇心理状况，降低PPD发生风险。

[参考文献]

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[3]王欲晓.产后抑郁相关影响因素及对策分析[J].中国急救医学,2016,36(s1):288-290.

[4]周静静,高钰琳,邹芳亮,等.产妇产后抑郁与社会支持期望落差的关系研究[J].中国实用护理杂志,2016,32(9):651-654.

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[9]杨建洲,曹文君,原溪,等.山西省东南部地区产后抑郁症发生率及其社会文化因素研究[J].中国妇幼保健,2015,30(2):182-183.

[10]刘红艳.珠海市斗门区农村妇女产后抑郁的影响因素分析及预防对策[J].中国妇幼保健,2017,32(14):3100-3102.