整体护理在食管癌放疗患者中的应用观察

(山西省肿瘤医院，山西 太原　030013)

食管癌是一种常见的消化道肿瘤，全世界的发病率与死亡率有很大差异。我国是食管癌的高发地区，发病率高且存在明显的地区差异，好发于40岁以上人群，男性多于女性。食管癌主要表现为进行性的吞咽困难，初期症状多不明显，手术是治疗食管癌的首选方法，但由于许多患者确诊时已丧失手术治疗时机，同时在现代新辅助治疗理念指导下，放射治疗成为治疗食管癌的重要方法[1]。但放射治疗对于肿瘤组织进行杀伤的同时，对机体正常组织也造成极大损伤，在放射治疗过程中出现各种不良反应，给患者带来了极大痛苦，严重时被迫中断治疗。山西省肿瘤医院于2016年1月起对食管癌放疗患者实施整体护理，取得了良好效果，现将结果汇报如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料

本研究选取2015～2016年山西省肿瘤医院收治的食管癌须接受放射治疗的患者116例，全部经病理检查确定为食管癌，均无放疗禁忌症。依据护理方法的不同分为观察组与对照组，对照组实施常规护理，为2015年收治的58例患者，其中男33例，女25例，年龄43～76岁，平均(57.2±6.7)岁；观察组采用整体护理，为2016年收治的58例患者，其中男31例，女27例，年龄41～79岁，平均(56.8±6.9)岁。两组患者在年龄、性别等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

对照组实施常规护理方法，包括放疗前的健康教育、常规心理干预、皮肤情况评估、用药指导等常规护理。

观察组实施整体护理。a)心理整体护理，整体护理以护理程序为核心，心理整体护理贯穿于患者治疗的整个过程及出院后的延续护理。首先评估患者的心理状态，放疗前护理人员积极热情地同患者、家属及亲友交流，了解患者及家属的真实想法、内心需求、社会关系及生活的环境，了解患者及其亲友的心理状况并进行评估。其次，在了解患者心理需求后，针对不同患者的不同需求制定具有针对性的心理护理计划，尽量满足患者提出的要求。第三，依据每位患者特定的心理护理计划实施具体的护理方法，如化疗前耐心向患者讲解放疗成功病例，缓解患者的恐惧感；同患者及家属交流，避免因他们的悲观情绪影响患者情绪；向患者讲解疾病的相关知识及放疗的并发症，提升患者在放疗中的心理承受能力；放疗过程中由于放射线的损伤产生各种并发症容易引起痛苦、抑郁等不良情绪，应耐心同患者交流，向患者讲解成功病例，开导、鼓励患者完成放疗。放疗结束患者出院后，定期随访，观察患者的心理状态，鼓励患者多同外界交流，适当参加娱乐活动，分散对疾病的关注，放松心态[2]。第四，在放疗结束后对护理工作进行评价，对患者的满意情况及预期目标进行调查。b)生理整体护理。首先对患者的生理情况进行评估，内容包括患者的身体状况、各项化验检查指标，尤其是接受放疗患者的皮肤状况进行重点评估。其次，在评估结束后，根据每位患者不同的生理状况、皮肤情况制定具有针对性的饮食计划、放疗计划、穿着指导、休息指导等。第三，放疗开始后依据不同患者之前制定的计划，对每位患者提供相应的饮食、休息、穿着督导，鼓励患者多进食高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，以促进组织修复，避免烟酒、辛辣、油炸等食物，对于出现放射性食管炎患者进流食，少食多餐[3]，依据放疗标准化皮肤护理对患者进行皮肤护理干预，针对每位患者出现的不同反应，及时给予护理干预措施，放疗过程注意避免放射性肺炎、食管穿孔、出血等并发症的发生。放疗完毕后患者易出现疲乏、无力等症状，指导患者休息，加强营养，适当锻炼；患者出院后定期电话随访，提醒患者定期复查，并对出现的异常反应提供护理咨询，向患者普及自我防护知识。c)社会方面，入院前注意同患者、家属及亲友热情交流，了解患者的家庭状况、知识水平、经济状况等情况，针对不同的患者给予不同的护理计划，对于不同知识水平的患者，交流及健康教育时注意使用不同的方式，以便于患者理解。对于经济困难患者尽可能提供帮助；对于无陪患者要多与患者交流，多进行巡视与鼓励，增强患者信心。

1.3　观察指标

使用QOL生活质量评分对患者接受护理干预后进行评估，满分为60分，得分越高患者生活质量越高。同时采用本院自制的护理满意度调查表对患者进行调查，>85分为满意，70～85分为基本满意，<70分为不满意，患者总满意率=满意率+基本满意率。

1.4　统计学方法

2　结果

2.1　两组患者生活质量情况比较

护理干预后，观察组患者生活质量评分为(51.7±5.6)，对照组干预后为(41.2±4.9)，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(t=10.75，P<0.05)。

2.2　两组患者护理满意度比较

经调查后，观察组患者对护理服务满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者护理满意度比较

3　讨论

在放射治疗是目前治疗恶性肿瘤的一种常用方法，通过放射线对肿瘤细胞进行杀伤的同时，对患者身体造成巨大痛苦，在心理、经济等方面也给患者带来的巨大压力，严重影响患者的生活质量。随着现代医学技术的改进与护理理念的不断更新，护理方式的改变使患者的生活质量有了很大提升。整体护理是一种新的护理理念，以现代护理观为指导，以护理程序为核心，除对疾病本身的关注，以人为中心，将患者同社会以及其生存的环境视为一个整体，将患者从入院到出院及院外整个护理过程视为一个整体，从环境、生理、心理、社会需求等方面实施全面、整体、积极主动的护理服务[4]。

本研究中，观察组患者实施整体护理服务，生活质量明显优于对照组，观察组患者对护理服务满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，整体护理服务可以明显提升食管癌放疗患者的生活质量，提升患者满意度，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]鞠微，宋莹，郑宝华，等．食管癌放射治疗患者的临床护理对策[J]．临床合理用药杂志，2014，7(9)：153-154．

[2]陈霞，马筱莎，李伟林．食管癌放疗患者护理中人性化理念的应用[J]．中西医结合护理(中英文),2016，2(8):104-105.

[3]殷小勇.探讨综合护理干预对放疗患者外照射皮肤反应的影响[J].2012,7(23)：203-204.

[4]许妍，胡娟．整体护理对放疗所致食管癌患者放射性食管炎的影响[J]．中国医药导报,2012,9(13):137.