活血逐瘀汤治疗子宫腺肌症临床研究

张玉锋，张炜，张宝丽，高明霞

兰州大学第一医院，甘肃 兰州 730000

子宫腺肌症是临床上常见的疾病之一，是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层的一种良性激素依赖性疾病，病理可见病灶内异位内膜小岛，周围肌细胞代偿性增生和肥大，从青春期至绝经期均可发病[1]。主要表现为继发性痛经伴进行性加重、月经量多或经期延长、慢性盆腔疼痛、不孕、贫血等，部分患者无症状。目前西医认为子宫腺肌症发病与多次妊娠与分娩、人工流产、刮宫、宫内节育器的放置、高水平雌激素等因素相关[2]。西医治疗手段主要包括手术治疗(如子宫切除术、病灶切除术、子宫内膜去除术等)、介入治疗(如子宫动脉栓塞术、子宫内膜射频消融术等)、药物治疗(如假绝经疗法、假孕疗法等)等[3]。中医药疗法在子宫腺肌症的治疗上具有一定优势，针对气滞血瘀型子宫腺肌症患者采用活血逐瘀汤治疗，临床疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 研究对象为2014年5月—2017年5月兰州大学第一医院生殖医学专科妇科门诊的子宫腺肌症患者121例。采用随机数字表法，将符合纳入排除标准的患者随机分为观察组和对照组；观察组62例，年龄27～48岁，平均(37.52±7.99)岁；痛经时间1～19年，平均病程(4.95±2.55)年；伴有月经过多者17例，经期延长者15例。对照组59例，年龄27～50岁，平均(37.14±7.81)岁；痛经时间6月～20年，平均病程(5.02±2.63)年；伴有月经过多者16例，经期延长者14例。2组患者年龄、痛经时间等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中华妇产科学》[4]中相关标准。症状：痛经：继发性痛经，渐进性加剧；月经失调，经量增多和(或)经期延长。体征：子宫增大，呈球形，质地较硬；月经期检查子宫有触痛，月经期子宫可增大、质地变软、压痛较明显；月经期后再次妇检子宫有缩小；呈现周期性改变。辅助检查：彩超提示子宫径线明显增大，轮廓尚规则，病灶无明显边界，有实质性低回声、强回声区，肌层光点不均。

1.3 辨证标准 参照《中医妇科学》[5](第2版)制定子宫腺肌症气滞血瘀型辨证标准。主症：继发性、渐进性小腹疼痛，多发生于经前1～2天，行经第1天达高峰，多呈胀痛不适，可伴下坠感，可放射至腰骶部、肛门等部位，随月经周期规律发作；烦躁易怒或情志抑郁。次症：①经行不畅，或颜色暗红；②经前期或经期乳房胀痛；③行经不规律；④经量异常；⑤肛门坠胀。舌脉：苔薄白或黄，舌质暗红，或瘀斑、瘀点，脉弦或弦涩。主症必备，具备2项以上次症，参考舌象、脉象。

1.4 纳入标准 ①年龄大于18岁；②符合上述诊断标准及辨证标准；③患者在近3个月内均未接受中医或西医正规治疗。

1.5 排除标准 ①妊娠、哺乳、绝经期妇女；②合并恶性肿瘤者；③严重的心脑血管疾病、肝肾功能不全等；④合并精神障碍者；⑤子宫增大如孕60天以上者。

2 治疗方法

2.1 对照组 疼痛开始时口服芬必得胶囊(中美天津史克制药有限公司，0.3 g)，每天2次，每次1粒，疼痛消失时停止服用；连续服用3个月经周期。

2.2 观察组 内服中药活血逐瘀汤。经期采用活血逐瘀汤1号，以逐瘀散结、养血补血、益气补肾、调经止痛为主，处方：熟地黄、桑寄生、黄芪各12 g，当归、白芍、续断、郁金、阿胶各10 g，行经前2～3天开始服用，每天1剂，分早晚2次服用，经净后停服。非经期采用活血逐瘀汤2号，以活血化瘀为主，处方：熟地黄20 g，当归、赤芍各15 g，茯苓、香附、川芎、半夏、桃仁、红花、穿山甲、桂枝各10 g，三棱、莪术各8 g，每天1剂，分早晚2次服用。连续服用3个月经周期，每个周期服用10天。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①治疗前后痛经程度评分、症候积分。疼痛评分：采用视觉模拟评分法(VAS)进行，0分表示无疼痛，10分表示疼痛难以忍受，分别于治疗前后进行疼痛评分及分级。症候评分：经前或经期小腹疼痛：无0分；轻度疼痛不影响工作生活，2分；疼痛明显且影响工作生活，4分；疼痛难忍且需卧床休息，6分。烦躁易怒或情志抑郁：无，0分；经前出现且程度一般，2分；经前出现且程度明显，4分；持续存在，6分。经行不畅或颜色暗红，无0分，有2分；经前期或经期乳房胀痛，无0分，有2分；行经不规律，无0分，有2分；经量异常，无0分，有2分；肛门坠胀，无0分，有2分。症状总评分为各评分总和。②炎症因子测定：于治疗前、治疗3月后(月经周期开始第1天)清晨抽静脉血，查白细胞介素-6(IL-6)、前列腺素E2(PGE2)、前列腺素F2α(PGF2α)。③不良反应、副反应观察：观察2组在服药期间有无过敏反应、恶心呕吐、腹痛、腹泻、浮肿、血常规异常、肝肾功能障碍、凝血功能障碍等情况，血常规、肝肾功能、凝血功能在服药期间每月检查1次。

3.2 统计学方法 进行统计分析采用SPSS18.0软件，计数资料采用频数和百分比表示，两组间比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，两组间比较采用t检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 中医证候疗效评定，根据《中医妇科学》(第2版)制定[5]。无效：治疗后行经腹痛等症状加重或无改变，与治疗前相比较证候积分减少＜30%；有效：治疗后行经腹痛减轻，与治疗前相比较证候积分减少≥30%且＜70%；显效：治疗后行经腹痛明显减轻，与治疗前相比较证候积分减少≥70%且＜90%；治愈：治疗后行经腹痛消失，与治疗前相比较证候积分减少≥90%。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。观察组总有效率为72.58%，高于对照组42.37%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

4.3 2组治疗前后中医证候评分及VAS评分比较见表2。治疗前，2组中医证候评分及VAS评分的差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，2组中医证候评分及VAS评分较治疗前降低，观察组中医证候评分及VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组治疗前后中医证候评分及VAS评分比较(±s) 分

表2 2组治疗前后中医证候评分及VAS评分比较(±s) 分

与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别观察组对照组n 中医证候评分 V A S评分6 2 5 9治疗前1 7.6 5±4.0 5 1 7.5 0±4.1 0治疗后7.7 6±3.8 6①②1 2.6 9±3.9 7①治疗前6.3 9±1.7 9 6.3 6±1.9 2治疗后2.5 9±1.1 5①②4.1 8±1.0 5①

4.4 2组治疗前后炎症因子比较 见表3。治疗前，2组 IL-6、PGE2、PGF2α的差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，2 组 IL-6、PGE2、PGF2α水平较治疗前降低，观察组IL-6、PGE2、PGF2α水平低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表3 2组治疗前后炎症因子比较(±s) pg/mL

表3 2组治疗前后炎症因子比较(±s) pg/mL

与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别观察组对照组n I L-6 P G F 2α P G E 2 6 2 5 9治疗前4 9.5 6±6.1 5 4 9.8 4±6.2 8治疗后3 9.5 4±4.8 5①②4 5.7 4±4.2 2①治疗前2 6.4 9±8.7 9 2 6.2 8±8.5 2治疗后1 4.4 9±6.0 1①②2 3.1 8±7.5 4①治疗前2 5 6.7 7±3 8.0 2 2 5 4.7 8±3 6.6 2治疗后1 7 4.6 9±2 2.0 1①②2 2 7.1 8±2 9.9 4①

5 讨论

子宫腺肌症在中医学中属于癥瘕、不孕、痛经等疾病，病因包括机体虚弱、六淫之邪侵袭机体、七情所伤、月经期间或产后生活不节、生产过多、宫腔手术、屡次小产、分娩等因素，冲任、胞宫受损，胞络、胞宫瘀血留滞，正气为气滞、瘀血、寒凝、湿热瘀阻所伤；经期前后，血海由满盈而溢泄，气血由盛实而骤虚，冲任、胞宫气血变化急剧，不通或不荣则痛，行经结束后子宫气血渐复，疼痛自止，但病因未除，下次行经疼痛[6～7]。因此，其治疗以活血逐瘀汤为主，经期补血止痛、逐瘀散结以治标，而平时活血化瘀而治本。既往研究表明，IL-6增加子宫纤维对疼痛的敏感性，子宫腺肌症患者血清IL-6浓度较高，且痛经越明显，浓度越高[8]。前列腺素主要由子宫内膜合成与释放，是重要的炎症因子，参与炎症、免疫等多种反应，子宫腺肌症患者PGE2、PGF2α升高，PGE2、PGF2α可引起子宫平滑肌强烈收缩，浓度越高，疼痛越明显[9]。

本研究中，活血逐瘀汤1号方中熟地黄、桑寄生、黄芪、当归、白芍、郁金、阿胶有养血柔肝、行气止痛、疏肝理气、活血调经等功效；活血逐瘀汤2号方中熟地黄、当归、茯苓、川芎、半夏、红花、穿山甲、桂枝等有活血调经、行气止痛、消散瘀血等功效。现代药理学研究表明，莪术主要成分包括新姜黄二酮、莪术醇、莪术二酮等，具有抗炎、抗肿瘤、镇痛等功效[10]；当归主要包含挥发油、叶酸、维生素、阿魏酸等，具有抗炎、镇静、镇痛、抗氧化、抗肿瘤等功效[11]；茯苓主要包含茯苓糖、茯苓素等成分，具有抗氧化、抗衰老、调节免疫等功效[12]；红花主要包含红花黄色素等，具有改善循环、抑制血小板聚集等功效[13]。本研究中采用的活血逐瘀汤包括当归、茯苓、莪术、川芎、红花等，具备抗炎镇痛、活血调经等功效，对子宫腺肌症疗效确切，可显著改善患者的临床证候、疼痛症状，降低炎症因子水平。

［参考文献］

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