益阴消渴汤联合强化胰岛素方案对血糖控制不佳2型糖尿病患者血糖波动的影响

刘燕红

余姚市第四人民医院，浙江 余姚 315470

2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus，T2DM)患者由于机体长期处于高血糖状态，常引起血糖漂移、血脂紊乱，从而导致血管内皮损坏，各种并发症相继出现，严重威胁患者的健康。据有关文献报道，T2DM患者采用单一胰岛素治疗，疗效往往不理想，血糖波动大，会增加脑梗死、低血糖等并发症的发生率[1]。为此，本研究对本院120例血糖控制不佳T2DM患者进行了不同方案治疗，观察益阴消渴汤联合强化胰岛素方案对血糖控制不佳T2DM患者血糖波动的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年1月—2016年12月本院收治的120例血糖控制不佳T2DM患者，随机分为对照组和观察组，每组60例。对照组男27例，女33例；年龄30～82岁，平均(50.43±17.81)岁；病程2～10年，平均(6.29±2.91)年。观察组男28例，女32例；年龄32～83岁，平均(50.52±17.83)岁；病程3～10年，平均(6.88±2.76)年。2组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合世界卫生组织糖尿病专家委员会提出的糖尿病诊断标准[2]：空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖(P2hBG)≥11.1 mmol/L或糖尿病症状加随机血糖≥11.1 mmol/L。

1.3 辨证标准 符合《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]中糖尿病气阴两虚证的辨证标准。主症：咽干口燥，倦怠乏力；次症：多食易饥，口渴喜饮，气短懒言，五心烦热，心悸失眠，溲赤便秘；舌脉：舌红少津，苔薄或花剥，脉细数无力，或细而弦。

1.4 纳入标准 ①符合上述诊断标准和辨证标准；②入院前胰岛素治疗≥3月，但是血糖控制不佳者[糖化血红蛋白(HbA1c＞7.0%)]；③签署知情同意书者。

1.5 排除标准 ①非T2DM患者；②近期行胰腺切除术后患者；③合并严重的心、肝、肾等重要脏器损伤者；④孕妇。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予强化胰岛素方案治疗：三餐前5 min给予门冬胰岛素(诺和诺德丹麦制药有限公司，国药准字J20100037)皮下注射，睡前给予甘精胰岛素(赛诺菲安万特北京制药有限公司，国药准字JS20050093)皮下注射。根据患者的血糖情况调整胰岛素用量，30天为1疗程，共治疗2疗程。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上加用益阴消渴汤。处方：炙甘草6 g，石菖蒲、山药、天花粉、地骨皮各9 g，川芎、丹参、生地黄、玄参、麦冬、沙参各20 g，黄芪30 g。每天1剂，加水浸泡30 min，再加入适量清水武火煮沸后改用文火煎30～40 min，分早、晚2次温服，每次100 mL。30天为1疗程，共治疗2疗程。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①观察2组治疗前后血糖相关指标的变化，包括FBG、P2hBG及HbA1c；②记录2组血糖达标时间和低血糖发生情况，达标标准为HbA1c≤7.0%，血糖≤3.9 mmol/L为发生低血糖。

3.2 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件分析数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

4 治疗结果

4.1 2组治疗前后血糖指标比较 见表1。治疗前，2组FBG、P2hBG、HbA1c水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，2组 FBG、P2hBG、HbAlc水平均较治疗前降低，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组FBG、P2hBG、HbA1c水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组治疗前后血糖指标比较(±s)

表1 2组治疗前后血糖指标比较(±s)

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别观察组n对照组6 0 6 0 6 0 6 0时 间治疗前治疗后治疗前治疗后F B G(m m o l/L)9.7 9±1.3 5 6.3 8±1.2 1①②9.9 1±1.2 4 7.1 4±1.4 4①P 2 h B G(m m o l/L)1 5.1 5±1.5 4 8.2 7±1.4 8①②1 5.3 1±1.4 9 9.7 5±1.2 7①H b A 1 c(%)8.9 8±0.8 0 4.3 5±0.4 2①②8.7 8±0.5 6 6.2 5±0.3 7①

4.2 2组血糖达标时间和低血糖发生率比较 见表2。观察组血糖达标时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组低血糖发生率5.00%，对照组低血糖发生率25.00%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

5 讨论

高血糖是T2DM患者最主要的特征，患者长期处于高血糖状态会严重损伤机体器官，严重影响患者的生活质量。有资料提示，在糖尿病管理中血糖波动的重要性越来越被关注，而且血糖波动与糖尿病患者低血糖、脑梗死等并发症的发生密切相关，波动性高血糖对机体造成的危害高于持续性高血糖[4]。如何有效管理糖尿病的血糖波动成为了目前的重要课题。据报道，病程越长的患者，其胰岛β细胞功能衰退就越严重，此类患者采用单一的胰岛素强化治疗，降糖效果往往不理想，常导致血糖波动较大，增加了脑梗死等并发症的发生率[5]。因此，如何调控这类患者的血糖具有重要的临床意义。本研究采用益阴消渴汤联合强化胰岛素方案进行治疗，旨在为临床上治疗血糖控制不佳T2DM患者提供参考依据。

表2 2组血糖达标时间和低血糖发生率比较(±s)

表2 2组血糖达标时间和低血糖发生率比较(±s)

与对照组比较，①P＜0.05

组 别观察组对照组n 6 0 6 0血糖达标时间(d)1 2.2 1±2.4 5①2 0.4 7±2.3 6低血糖发生率[例(%)]3(5.0 0)①1 5(2 5.0 0)

中医学认为，糖尿病属于消渴范围，可分为上、中、下三消，上消以肺燥为主要病机，中消以胃热为主要病机，下消以肾虚为主要病机。大量临床研究认为，本病多始见于阴虚热盛，病程迁延，而致气阴两虚，或气阴两虚夹瘀。此阶段持续时间长，易出现气阴亏虚之象，治宜益气养阴、清热活血。张景岳认为，消渴多本元亏损，宜在养阴的基础上补阳，在补阳的基础上益气，使精血渐复，阴气渐充，其病必愈。本研究所用益阴消渴汤以益气养阴、清热生津为主要治则，组成药物主要有炙甘草、山药、天花粉、地骨皮、丹参、生地黄、玄参、麦冬、沙参、黄芪等。其中，丹参活血化瘀通络；生地黄清热滋阴；沙参养肺阴；天花粉滋胃阴；玄参滋肾阴兼以清虚热；黄芪益气；地骨皮滋阴清热；山药补肾益阴；炙甘草调和诸药。诸药合用，共奏益气养阴、清热生津、通络化瘀之功。

在本次研究中，采用益阴消渴汤联合强化胰岛素方案治疗血糖控制不佳的T2DM患者，并与单纯使用强化胰岛素方案治疗比较。治疗后2组FBG、P2hBG和HbA1c均较治疗前改善，联合用药组改善情况优于单纯强化胰岛素方案治疗。另外，益阴消渴汤联合强化胰岛素方案治疗后血糖达标时间较短，且低血糖发生例数明显少于对照组(P＜0.05)。提示益阴消渴汤联合强化胰岛素方案治疗血糖控制不佳T2DM患者，在控制血糖方面效果明显，并可减少低血糖反应。

［参考文献］

[1]韩峰，刘凤婷，刘富垒，等．养阴益气汤联合罗格列酮对2型糖尿病胰岛素抵抗患者糖脂代谢的影响[J]．中医学报，2016，31(9)：1303-1305．

[2]陆俊茜，项坤三，贾伟平，等．ADA及WHO糖尿病诊断标准在中国人中检出率的变化及迁移[J]．中国糖尿病杂志，1999，7(5)：259-261．

[3]郑筱萸．中药新药临床研究指导原则(试行)[M]．北京：中国医药科技出版社，2002：233-234．

[4]史春虹，季阳阳，白然，等．实时动态胰岛素泵与“双C”方案对血糖控制不佳的2型糖尿病患者的疗效对比[J].中华医学杂志，2015，95(24)：1930-1933．

[5]李建英，鲍喜静，张翠静，等．复方夏枯草汤联合卡托普利、二甲双胍对2型糖尿病合并高血压患者脂肪因子、胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗的影响[J]．河北医药，2016，38(17)：2622-2625．