3D-DSA联合roadmap技术介入诊治脑血管疾病的效果分析

崔永强

驻马店市中心医院，河南 驻马店 463000

脑血管疾病属于临床诊疗工作中的常见疾病，及时对患者病情做出明确诊断，并及时开展对症治疗，对患者预后意义重大。数字减影血管造影(DSA)是现阶段临床诊断血管疾病的主要方法，也是诊断脑血管疾病的“金标准”[1-4]。但对于2D-DSA诊断来说，其在解剖结构、瘤体与血管关系确定上存在一定局限性[5-6]。3D-DSA则能进一步提高检出率，在此基础上对患者开展roadmap技术操作进行介入治疗，可提高患者临床总体诊疗效果[7-8]。本研究选取2013-04—2016-10 200例脑血管疾病就诊病例，回顾性分析其临床就诊资料，总结其临床诊断及治疗情况。

1 资料与方法

1．1一般资料随机选取100例脑血管疾病患者作为观察组，所选病例均满足脑血管病相关诊疗标准[9]，男56例，女44例，年龄8～72(56.89±3.63)岁，发病至入院接受治疗时间为3 h～5 d (2.52±0.17)d。选取同期100例脑血管疾病患者作为对照组，男55例，女45例，年龄10～71(56.92±3.60)岁。2组临床表现主要为蛛网膜下腔出血、颅内压增高，部分患者合并脑实质、脑室出血症状，且出现严重头昏、头痛、恶心、呕吐症状，6例患者为外院确诊病例转入。2组患者对临床检验相关情况知情同意，且本研究满足伦理委员会相关标准。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2排除标准[10-11](1)合并器质性病变及全身系统严重性疾病者；(2)具有明显诊疗风险及合并其他恶性肿瘤者；(3)多种因素致治疗中断或无法耐受相关治疗方法者；(4)合并肝肾功能、心肺功能严重损伤者；(5)合并抑郁症、精神分裂症等精神类疾病者；(6)无法定监护人或陪护家属者；(7)孕妇及哺乳期妇女。

1．3诊疗方法

1．3．1 诊断方法：观察组采用3D-DSA诊断方法，对照组采用2D-DSA诊断方法，详细操作方法如下：采用德国西门子公司提供数字减影血管造影机(型号为zee fool)，对图像工作站进行明确。采用对比剂(非离子型碘佛醇350)，严格对流速进行控制，一般为3 mL/s，流量则控制在18 mL左右。同时，将诊断操作压力设置为180 Pa，曝光延时设置为0.8 s。在此基础上，要对三维重建程序进行选择，使其达到最佳诊断标准。要求患者刚开始诊断时取侧位，旋转平均27 F/S，1.5 °/F转速，并使其整个旋转，度数为204°，用时不能超过5 s。对照组换共得151幅二维图像，将所得数据上传给相关工作站进行处理。观察组患者按照上述操作方法进行共得156幅二维图像，将这些二维图像上传给工作站后，对其进行三维重建，可获相应的立体图像，矩阵为256×256×228，像素灰节则为12 bit。对三维图像进行任意旋转，找到最佳角度，方便对图像内容进行展示。同时。要对工作站移动C型臂相关图像进行激活处理。在透视作用下，激活roadmap技术，手推造影剂，待造影显示图像比较满意后，停止透视处理，即可打印出roadmap图像，清晰显示脑动脉血管内部影像。

1．3．2 治疗方法：在roadmap技术的有效引导下，行介入治疗。本组患者中，部分患者行电解(或水解)可脱性弹簧圈栓塞治疗，39例脑动脉狭窄者则行支架植入术。行介入治疗过程中，严格按照相关手术操作流程为患者行手术治疗，保证其就诊安全，并做好术后抗感染及并发症预防工作。

1．4评价指标对2组患者动脉瘤检出情况、动脉瘤瘤颈显示比、斑块形态显示比、血管狭窄率精确测量率进行比较，做好详细记录。同时，对2组患者roadmap成像次数、造影剂用量、 X射线辐射剂量进行比较

2 结果

2．1 2组诊断图像比较2D-DSA与3D-DSA影像图像比较见图1。

图1 颅内动脉瘤2D-DSA与3D-DSA影像图像比较 A：2D-DSA正位显示动脉瘤，但瘤体形态未能体现，瘤颈与供血动脉难以区分；B：2D-DSA侧位显示动脉瘤，但瘤体重叠于供血动脉及瘤旁动脉，未见瘤颈部；C：3D-DSA正位显示瘤体形态清晰，瘤颈与供血动脉完全分开呈现，瘤体、瘤颈周围无明显血管干扰；D：3D-DSA指示下roadmap显示弹簧圈在瘤体呈三维盘旋，弹簧圈外层贴壁良好，“成篮”与瘤体形态吻合，后续弹簧圈入路清晰

2．2 2组诊断情况比较观察组动脉瘤检出率(84.0%)、动脉瘤瘤颈显示比(64.0%)、斑块形态显示比(71.0%)、血管狭窄率精确测量率(46.0%)均高于对照组(56.0%、54.0%、52.0%、35.0%)，2组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床诊疗情况比较 [n(%)]

2．3 2组治疗情况比较观察组roadmap成像次数、造影剂用量、 X射线辐射剂量均低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床治疗情况比较

3 讨论

脑血管疾病发病急，病情进展迅速，对患者身心健康、生命安全均具有显著影响[12-17]。众多报道[18-19]认为，颈动脉粥样硬化是脑血管疾病的主要危险因素。在多种因素的诱导下，脑血管病患者可发生血管堵塞及痉挛，引起供血不足，进而出现脑梗死、脑缺血[20]。与此同时，脑血管疾病对患者肢体运动功能产生明显影响，同时造成患者语言功能障碍，可导致肢体偏瘫、神经功能损伤等表现，严重威胁到患者的生活质量[21]。

在为患者开展临床治疗前，要对其病情进行进一步明确。权威文献报道[22]认为，颈动脉粥样硬化表现是脑血管疾病的风险因素，同时若形成颈动脉粥样硬化斑块，则会加重病情。因此对患者血管斑块形成情况及血管狭窄情况进行及时了解，对制定疾病诊治方案具有重要促进作用。一般情况下，斑块主要发生在颈内动脉起始段上，同时颈动脉分叉处也是高发部位。左右两侧可出现同时受累情况，与颈动脉血流动力学变化存在密切联系，可加重颈动脉内膜的损伤程度[23-25]。

临床在为脑血管疾病患者开展临床诊疗过程中，需及时作出明确诊断，并对其颈动脉情况进行观察，根据诊断结果科学制定诊疗方法，对患者预后意义重大。DSA技术是诊断脑血管疾病的主要检查方法，其临床应用优势明显[26]。同时，2D-DSA技术虽然能够发挥一定诊断效果，但在微小、复杂动脉瘤诊断中，2D-DSA技术尚存在一定劣势，可出现血管扭曲、血管重叠现象等，导致瘤颈显示不清，严重制约临床整体诊断效果[27]。

3D-DSA技术能够利用三维空间显示技术，进一步明确瘤体与周围血管之间的关系。同时，对脑血管疾病实现全方位检查，对其瘤体、瘤动脉进行详细观察和准确测量[28]。根据血管病变情况，对患者治疗措施进行确定，并对其治疗安全性进行科学评估，可作为临床诊治工作的主要依据。此种诊断方法，操作便利比较，一般患者均可耐受。与此同时，可清晰呈现出颈动脉粥样硬化、斑块形成情况，且具有稳定性，在脑血管疾病诊断中应用价值确切明显。在此基础上，采用roadmap技术，对三维图像进行进一步处理，能够清晰显示血管病变情况，帮助患者做出明确诊断，并为医师制定临床诊治方案提供原始依据[29]。

本研究结果显示，观察组动脉瘤检出率、动脉瘤瘤颈显示比、斑块形态显示比、血管狭窄率精确测量率均高于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)。与此同时，观察组roadmap成像次数、造影剂用量、 X射线辐射剂量均低于对照组(P<0.05)。本研究结果与权威文献报道[30]结果基本一致，通过本研究相关结果，证实3D-DSA技术临床诊断效果明显优于2D-DSA，若与roadmap技术进行联合，则能进一步明确诊断，为手术顺利操作提供便利条件。

本研究尚存在一定局限性，如病例收集数量较少，对临床结果延伸性造成一定影响。本研究只是初步对脑血管疾病患者开展DSA技术检查情况进行分析，并对3D-DSA技术临床使用价值进行探究。由于病例收集数量较少，加之可能受到造影设备自身工作性能的影响，可能会出现一定的数据偏差现象，对研究结果造成一定程度上影响。为此，要对不良因素进行分析，并采取必要措施进行预防和控制，从而尽量规避不利条件的制约，并在今后相关研究中适当增加病例数量，满足临床实践研究需求，减少误差。

脑血管疾病患者诊治过程中，采用3D-DSA联合roadmap技术，能够提高诊断符合率，并发挥良好辅助治疗效果，具有临床应用及推广价值。

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